Szemészet, 1892 (29. évfolyam, 1-5. szám)
1892-02-28 / 1. szám
1862. 1. sz. SZEM ES Z E T sehogysem sikerül a lehető legszélibb (lásd az alábbi 11. és 16. sz. esetemet), mert a kés az iris lapján elsiklik és hurkot nem fog. A közepes fekvésűéit a gyakoriak, rajtuk néha mind a két szár kivágása azonnal teljesül; néha csak az egyik száron (sphincterolysis unilateralis, mely egymagában már nyereség volna a teljes iriskimetszéssel szemközt), de a másikon a kis műtételt kevés nap múlva ismételni lehet. A sphincterolysis nem teljes synechio ektomia. Az utóbbi fogalmának megfelelő eljárást találni nem volna-e jobb? Nem gondolnám, legalább az esetek egy részére nem. Mert a lob pl. glaucoma ellen a biztosítás megvan, ha a vongálás megszűnt.1 A látás pedig legkevesebbet szenved direkte, ha az iris rendes síkjában levő szár részek nem nyílnak ketté, míg a heget bélelő irisdarab a heg hátulján marad és mégis a kettő közötti összefüggés szétválik. Az iris szélessége szerint elég, ha egymaga a sphincter vált szét; legjobb a !/s szélességig, már rossz a ]/2 szélességnél tovább terjedő bemetszés. A kés élével hurokba fogott sphincter néha rosszul vágódik, kivált ha az iris lobosan duzzadt és puhult. Mint szövettel fedett kés lágy kenyérből leszelhet a szövet szétvágása nélkül is: a Graefe-kés a heglebenyből kijöhet, úgy hogy az átvágatlan iris-szövetet magával kihozza (pl. 3. sz. esetemben). Bátran tovább kell húzni a kést, a cornea-sebbe került iriscsücsköt pedig fogóval és ollóval levágni. Hátrány nélkül végződik ez. Simábban megy a dolog lobtalan, régi, cicatrix adhaerensnél. Néha a sphincter mindenik oldalon már ékalakúlag nyíló tátongást mutat, holott a lebenykészítést még be sem fejeztük. Ez nyereség: hosszában lehet a kést kihúzni, és a lebeny csúcsa helyén szöveti hidat meghagyni. Helytelen contrapunctio is javítható, ha csarnokvíz még maradt. A sphincterolysis folytatásaként friss prolapsus iridis toldalékul le is vágható: a csarnokvíz elfolyása után lohadt és redős lévén, fogó és olló könnyen elviszi és a maradó nyílás kötés alatt begyógyul. Heggel borított öreg prolapsus, részleges szarúcsap, megtágult heg stb. már merev és így csípővel csúcsba nem emelhető, de felét laposan lecsapva, azután fogó s ollóval lekanyarítva, vele is a sphincter-kiszabaditás sorában végezni lehet. A sphincter bemetszés az első pillanatban ékalakúlag nyílik. Ritkán marad igy, csak ha a szövet a beszürődéstől kemény lett. Kivétel az is, ha a szövet egyenlőtlenül tágul. Legközönségesebb az éknek egyenes vonallá kihúzódása A szár megnyúlik és az ék két határvonalának együttes hosszúságával feljebb húzódik. A coloboma is a bemetszések hosszával tágul. A pupilla körtealakja elenyészik, az átellenes sphincter-rész széliebben mozoghat, jobban simulhat a fény változáshoz, és nem rándul a benőtt szárak feszessége, ellentállása miatt. Az eredmény teljes, ha a látható irisrészek mind egy síkba jutottak és a heg felé való boltosodás elenyészett. Az eredmény megítélésére szükségtelen, hogy a metszé sek helyén benyilást lássunk, sőt ilyet (mint a mondottakból folyik) ritkán is fognánk látni. A heg mögé úgy sem nézhetünk, hogy ott változott helyzetet konstatáljunk. Ha mégis az irisszövetnek egyenes megtekintéséből akarnánk az eredményről meggyőződni, nagyítóval kellene vizs gálni. így azután tényleg felfedeznék, hogy a sphincterhez irányuló kiillős szálazat most nem a hegszél alá, hanem az eltávolodott sphincter metszési vége felé, a hegtől távolabbi pontra, irányul. A jól sikerült átmetszésnek maradó eredménynyé alakulását még egy esemény az utókezelésben meghiúsíthatja. A csarnok későn állhat helyre, ezalatt a pupilla szűk, a metszés helye egyelőre nem tágul, időközben az iris gyengésebb helyi lob mellett is megint a heg széléhez tapad és utóbb, midőn a csarnok helyreállt és a pupilla tágulna, már nem enged (lásd alább a 21. és 24. eseteket). Ezért atropincseppeket használni és ectasiás hegnél is csak később pilocarpin cseppekre térni jó. 1 Mint sphincterotomia pupillaris czikkemben, „Szemészet“ 1874, bőven kifejtettem. Ezen sphincterolysisekben velem osztoztak: Ottava 1, Csapodi 1, Neupauer 3, Grósz 1. A többi 22 t magam végeztem. A folyó január hóban assistenseim már további 3 esetet operáltak. A szemklinikán végezett sphincterolysisek eseteit a minden betegről vezetett kórtörténetek primaer adataiból Kovács Sándor dr. úr (Brassó) volt szíves egységes alakban átdolgozni és átnézetes táblázattal ellátni. Az első esetre 1883. deczember 4-dikén (Karafiáth Márius dr. kórtörténeti feljegyzései után) elég jól emlékezem. Alsó consolidált cicatrix adhaerens volt. Iridectomiára szántuk. Azonban a szemet még egyszer nézve és a feladaton tűnődve, inger támadt azokat az előre nyúló sphincterszárakat a hegbelső lapja mentén leszabdalni. Irislándzsa helyett Graefe-kést vettem, a cornea középvonalában az irisszárak előtt, elvezettem és élével lefelé addig vágtam, míg a szárak kiszabadultak. Ekkor a kést visszahúztam. Nagyon tetszett az eredmény. „Solutio iridis ex cicatrice adhaerente corneae sinistrae“ névvel írattam a műtételi naplóba. Klinikai új berendezés jővén közbe, csak 1885 június 2-dikán tértem vissza az eszmére. Az eset hasonló volt. Az egész corneát keresztezni azonban haboztam. Már a beszúráshoz készültem, midőn hirtelen ötlet sugalta, hogy az egész elbánást tisztán a hegben végezhetem, ha az előrenyúló irisszárakat ívszerűen megkerülöm. Fennakadás nélkül sikerült, — megvolt a sphincterolysis anterior! Az eszme horderejét természetesen kitanulni kellett és innen van, hogy csak most állok vele elő, a midőn kifogásom már nincsen, sőt 6 esetben láttam, hogy mások kezében is egyszerű és biztos a művelet. ¥ ¥ A részletekről még egyszer az általánosításra visszatérve, a sphincterolysis anterior kivitelére vonatkozó helyzetet kell szemügyre venni. Ha szürke hályog tokjának meghasítására kis, sarlóban végződő tűt szúrunk a mellülső csarnokba, az eszközzel az A műtételi elrendezést illetőleg előzetesen! — 11/2 óra alatt 4—6-szor 5% cocainoldatból becseppentés ajánlatos. Ha az általa táguló pupillát rösteljük, közben piloearpincseppet adhatunk. A beteget fektessük, szemrésfeszítő kell, fogóval a szemgolyót tartsuk. Késnek egy köszörüléstől elkeskenyült Graefeféle legjobb, csak jó éles legyen. Az operálás alig fáj, vérzés ritkán jelentős, néha semmi. Utána a szemeket bekössük. Agyban fekvés 1—3 napig tanácsos, vagyis míg a csarnok helyreállt. A kötést egy nappal később levenni lehet. Lobos reactio alig van, a szemgolyó gyengén rózsaszínű, kivétel, ha piros. Nem a lob, hanem a lebeny biztos letapadása irányadó a betegre szabott megszorításokban. Az utókezelés átlag 5—10 napot igényel. Mellékelten közlöm operálásaim számát: Tanév Összes operatiók Splímctero- í; tomia pupillaris jpmncterolysis anterior 1874. okt.—1875. jiilius 31. ... ... 297 í — 1875. okt.—1876. jun. 15__________ 263 9 — 1876. szept.—1877. jun. 15.-______ 356 5 — 1877. szept.—1878. jun. 15.- ---------381 3 — 1878. szept. —1879. jun. 15.. ... ... 387 — — 1879. szept.—1880. jun. 15.. ... ... 493 6 — 1880. szept.—1881. decz.............. ... 838 2 — Mivel a szünidőkben is moslantól nyitva állt a klinika, polgári évekre fordítani a kimutatásokat czélszerííbb lett. 1882. jan.—decz. ... . ................ ... 625 3 — 1883. jan.—decz. _____ _______ 672 3 í 1884. jan.—decz. .. _____________ 732 — — 1885. jan.—decz..................... ............ 900 2 2 1886. jan.—decz....................................... 766 i i 1887. jan.—decz........................................ 753 i 3 1888. jan.—decz................................ 834 — 8 1889. jan.—decz. ............ ..............-767 — 7 1890. jan.—dccz. ... --------------768 — 1 1891. jan.—decz. .........................-753 2 5 Összesen ______ 10,585 38 66 28
