Szemészet, 1890 (27. évfolyam, 1-6. szám)
1890-11-16 / 5. szám
1890. 5. sz. S Z EM ESZE T 47 kincstár terhére essenek; a 2. §. a járványos vidékekre szemorvosoknak államköltségen való kiküldését hagyja meg; a 3. §. szemkórházak felállításáról szól s egyszersmind a gyógyíttatási kényszert is kifejezi; a 4. §. pedig a trachoma-orvosok számára tanfolyamok rendezésére hatalmazza fel a ministert. Mindezen költségeket az állam vállalta el. A rendeletek első sorban arról gondoskodnak, hogy a járvány székhelyéről s elterjedésének fokáról hű képet nyerjen a ministerium. Erre szolgál az egész lakosság, a tanulók s a munkások megvizsgálása, a bejelentési kényszer, a trachomás újonczok jegyzékének felterjesztése, a '/2 évi hatósági jelentések, végül a polgári s katonai elöljárók azon kötelezettsége, hogy a katonák elszállásolása előtt kölcsönösen értesítsék egymást. trachoma-viszonyaikról.1 Az óvintézkedések azután ez alapon történnek, melyekről az 1884-ben kiadott utasítás részletesen szól. Papiroson tehát igen számos üdvös intézkedésünk vau, csak az a baj, hogy szerfölött kevés lépett életbe. Ennek természetes oka az, hogy hiányzanak a végrehajtó közegek. A törvény csak a 6000 lakosú községeket kötelezi orvos tartására, míg a többi kevesebb lakosságú helységek körökké alakulhatnak. Az ilyen községi vagy körorvos teendőit azután 9 pontban sorolja fel, melyek lelkiismeretes teljesítése már is teljesen igénybe venné a hatósági orvost. Pedig a lizetés olyan csekély (300—800 frt), hogy mindegyikük a magán gyakorlatra is reá van utalva, úgy hogy nem egyszer szorul háttérbe a közérdek a magánérdekkel szemben. Már maga a physikai idő hiánya lehetetlenné teszi, hogy a trachomások kezelését, nyilvántartását s ellenőrzését a hatósági orvos elbírja. Hiszen nem ritka az olyan kör, mely 15,000 lakost egyesít egy orvos tartására, nem is említve a betöltetlen állások egész sorát. Ha már most egy ilyen körben fellép a trachoma s a lakosságnak csak l°/o'ára terjed ki, nem mint Torontálbau, hol 5% szenvedett benne, úgy 150 tracliomást kellene a körorvosnak ellenőrizni s nagyrészt még kezelni is. Erre még akkor sem volna képes, ha egy községben volnának, nem hogy egymástól messze eső községekben kötelességét teljesíthesse. De nem képes már azért sem, mert a trachoma sikeres kezelése specialis képzettséget igényel. Ha tehát a trachoma ellen eredményesen akarunk küzdeni, akkor egy külön e czélra szolgáló szervezetet kell alkotni. Az orvosok és természetvizsgálók nagyváradi gyűlésén a trachomáról tartott előadások kapcsán Tauffer tanár elnök indítványára egy albizottságot küldött ki a sebészi szakosztály, melynek elnöke Imre József dr. hódmezővásárhelyi főorvos s Schulek tanár volt assistense a bizottságban nyilvánított nézetek figyelembe vételével egy ilyen szervezet vázlatát be is terjesztette. Mindenekelőtt elkülönítette azon vidékeket, hol a trachoma-esetek csak elvétve fordulnak elő, azoktól, hol járvány uralkodik. Előbbiekben ugyanis a koronkint előforduló esetek kezelése a körorvos kezében marad, ott azonban, hol járvány van, trachoma-orvosok rendszeresítése szükséges. Úgy ezek, valamint a trachoma kezelését még teljesítő községi vagy körorvosok működését országos kerületi szemorvosok ellenőrzik, kik egyszersmind egy a székhelyükön felállított szemkórház vezetésével legyenek megbízva. A súlyos és kórházi kezelést igénylő trachomásokat ide küldik be a hatóságok, míg a többiek kezelése járólag történhetik. De hogy ez utóbbiak ki ne vonhassák magukat a kezelés alól, mindegyik egy jegyet kap, melyre az orvos reá jegyzi, hogy pontosan megjelent-e a rendelésen. E jegyet azután a beteg köteles időnkint a hatóságnak felmutatni. Úgyszintén kötelesek a gyógyultak is szabályos, az orvos által megjelölt s a hatóságnak is bejelentett időközben jelentkezni. A trachoma-orvosok specialis cursusokban nyernének kiképeztetést. A kerületi szemorvosok állására pedig első sorban az egyetemek szemkórházainak volt tanársegédei jöhetnének tekintetbe. Az Imre József javaslatának súlya tehát az ellenőrzésen nyugszik, mely lehetővé teszi a sikeresebb s gyorsabb gyógyítást, vala1 A rendeleteket 1. bővebben Feuer Trachoma-Útmutató-jában s ismertetésében. (Szemészet 4, 1890) a törvényeket pedig a törvénytárban. mint a prophylacticus intézkedések pontosabb végrehajtását. Nem szabad kicsinyelni azon saját tapasztalatán alapuló kijelentését sem, hogy az egész rendszer nem kerül többe, mint a jelenlegi eljárás, melynél azonban hasonlíthatatlanul eredményesebb. Mindez mint látjuk a legkevésbbé sem ellenkezik, hauem teljesen megfelel a trachoma-törvény intentióinak, hiszen kórházakról s trachoma orvosokról is szól, lényeges különbség azonban az, hogy míg a törvény a kórházakat is ad hoc akarja létesíteni, addig az említett albizottság minden egyes tagja állandó vidéki szemkórházak felállítását sürgeti. A tudományos világ már rég meggyőződött ezek szükségéről s magam is még 1886-ban1 hangoztattam, hogy mennyivel nagyobb szükségünk van nekünk vidéki szemkórházakra, mint a külföldnek. A szürke hályogosak s glaucomások nagy száma is megokolná ilyen intézetek felállítását, s mennyivel inkább szükséges ott, hol a trachoma uralkodik. A mi a mai trachoma-cursusokat illeti, jól megfelelnek a sürgős szükségnek, kétségtelen azonban, hogy ezek hosszabb tartamra való kiegészítése fölötte kívánatos. A bizottságban még az a nézet is kifejezésre jutott, hogy minden egyes hatósági orvosnak ilyen tanfolyam hallgatását kelljen igazolni. Ezt nem tartom szükségesnek. Ha ugyanis ezeknek is a hosszabb ideig tartó tanfolyamot kell végezniük, lényegesen megnehezítjük az országnak körorvosokkal való ellátását, a nélkül, hogy ennek fejében minden irányban magasabb képzettségű hatósági orvosokra tennénk szert. De meg felesleges is, mert a trachoma ellen való védekezés legnagyobb része úgyis a trachoma-orvosok s kerületi szemorvosok hatáskörébe szánjuk. A mi tevékenység a községi s körorvosok kezeiben marad, azt kellő ellenőrzés mellett egyéb teendőikhez képest még elég jól elintézhetik az egyetemen nyert kiképeztetésük alapján. Ha azonban bekövetkezik az az idő, a miker az 1883. évi I. törvényczikk iutentiói szerint a belügyminister a vallás- és közoktatásügyi ministerial egyetértve tiszti orvosi vizsgálatot fog létesíteni, akkor a trachoma ellen való eljárás is részét fogja képezhetni a kívánt ismereteknek. Ily vizsgálatok — mint azt már másutt is kifejeztem — felette kívánatosak, minthogy a hatósági orvosok administrativ képzettséget nyernének. Mielőtt a prophylaxis terét elhagynám, még egy körülményre óhajtok kiterjeszkedni. A hadsereg az emberek tömeges együtt tartózkodása folytán a trachoma állandó fészke maradt. Ez kifejezésre jut abban, hogy a hadsereg trachomásainak száma felülmúlja az újonezokéit.2 Feuer ezért azt sürgeti, hogy ne bocsássanak el a hadsereg kötelékéből egyetlen gyógyulatlau tracliomást sem, hanem mindaddig, míg a gyógyulás be nem következik üdülő telepeken tartsák őket. Jelenleg ugyanis évente 800—1000 trachomíst szabadságolnak s ezek aztán otthon tovább terjesztik a betegséget. Ezzel szemben Vessely inkább polgári szemkórházak felállítását sürgeti. Minthogy azonban ma napság a katonai hatóságok inkább nyújtanak biztosítékot, hogy a betegeknek a gyógykezelés alól való kibúvását megakadályozzák, czélszerűbbnek látszik a Feuer indítványa. Elvi különbség azonban nem igen van köztük, hanem sokkal inkább azon múlik, hogy ki viselje az anyagi terhet. Valóban nevetséges védekezés minden közegészségi intézménynyel szemben a pénzhiány, mert, ha nem volt reá eset, hogy a hadügyminister által kívánt milliónyi többletet elő nem tudták volna teremteni, hihetetlen, hogy a trachoma ellen való védekezés költségeire ne volna forrás. A fővárosnak a mint sok más dologban kivételes intézkedésekre van szüksége. Eddig is már történt valami, de nem elég, minthogy a jóakarat elenyészik a centralisatio hatalmas árjában, mely nemcsak az ország vagyoni s szellemi erejét gyűjti a fővárosba, hanem annak — trachomásait is. A vidékről feljött trachomások nem nyerhetnek elhelyezést a főváros kórházaiban, melyek úgyis telvék operabilis esetekkel. A felsereglett betegek nagy százaléka rövidebb vagy hosszabb ideig budapesti ismerőseiknél marad vagy ágyat bérel s ez által 1 Jelentés a nagyváradi szemkórház 50 éves működéséről. 2 Az orosz kaukázusi hadseregben 1878-ban sz újonezok közt 3% trachomás volt, míg a katonák között 7'2°/0.
