Szemészet, 1888 (25. évfolyam, 1-6. szám)

1888-04-01 / 2. szám

IH r~

Ide igtatom Pflüger egy esetét, hol luetikus pangásos papilla mellett hasonló foltok voltak a papillán és retinán nagy vérzésekkel mint a mi esetünkben, azon különbséggel hogy a baj tartama alatt itt le volt fokozva a látás, sőt a jobb szemen centrális scotoma is volt.

(Vége következik.)

— 35 —

Adatok a látószervekben levő cysticercus tanához.

Közli: Ottava I. dr. tanársegéd.

(Vége.)

Ezek után a szemészi klinikán újabban1) észlelt eseteket óhajtom ismertetni.

i. eset. Retina alatti cysticercus. 1885. év október i-jén. Z. J. 22 éves nevelőnő jelentkezett a klinikánkon, hogy bal szemével homályosan lát, s ha egyenesen néz, szürke folt libeg előtte. Elébb szemeinek soha semmi baja sem volt. Menstrualás néha elmarad, máskor nem várt időben is jelentkezett. Külsőleg a szemen semmi változást sem találtunk, az összeterítés és alkalmazkodás jő volt, a v = % E. Az üvegtestnek hátsó felében moleculás homály, melynek közepe k ssé sűrűbb volt. 14 nap múlva minden alkalmi ok nélkül az üvegtest egész kiterjedésében sűrű ködös lett és kis fokú papillo-retinitis is fejlődött. A v = 6/6 volt. A jobb szemen most sem volt semmi változás. A beteget 1885. év október 14-ikén a klinikára felvettük. Az üvegtesthomály még sűrűbb lett, sőt benne már meglehetős számú czafatok is voltak. A papillo-retinitis is fokozódott. Diagnosisunk papillo-retinis és hyalitis volt; gondoltuk, hogy lappangó chorioiditis is lesz. Rendeltünk 3 grammos higanykenőcsökkel rendszeres bedörzsölő kúrát, és minden második napon egy centigramm pilocarpinum muriaticumot fecskendeztünk a bőre alá. Az üvegtest homályai rohamosan feltisztúltak : 25 bedörzsölés és 15 injectio után az üvegtest teljesen feltisztúlt, a papilla duzzadása és a retina elborulása is engedett; v = %, a szürke foltot sem látta már a beteg. November 16-ikán elhagyta a klinikát. Megjegyzem, hogy a beteget úgyszólván minden nap vizsgáltuk szemtükörrel.

Ugyanazon év november 28-ikán minden alkalmi ok nélkül egy nagy fekete folt támadt a beteg szeme előtt, ennek irányában semmit sem, míg tőle oldalfelé mindent jól látott, a fekete folt a látótér felső felében volt. Szemtükörrel megvizsgálva a papilloretinitist nagyobb fokúnak találtuk, mint eddig volt, a retina vénái nagyon teltek voltak; a papillától alá és kifelé, majdnem a macula lutae alatt, szürke-fehér kiemelkedés látszott, melynek szabályos kerek határai jól körülírtak valának ; a retina, edényeivel együtt, a folt felett szabadon elhalad. Az egész tömeg egy hólyagszerű kiemelkedésnek mutatkozott, a melynek közepén sötétebb szürke csomó is látszott. A szem feszülése normalis volt. A látótérben felül egy nagy kerek élesen határolt scotomát találunk. A többszöri vizsgálásnál sikerűit a hólyagos kiemelkedésen hullámszerű. mozgást észlelni. Diagnosisunk biztos volt, hogy retina alatti cysticercus van. Ismét felvettük a klinikára.

Esetünkben beteget kaptunk volt észlelésünk alá, a midőn még a szembe jutott cysticercusnak nyomát sem láttuk. S már ez időszakban az üvegtest zavaros volt, jeléül annak, hogy ha a chorioideát csak kis területen erős irritatio éri, már ez is nagy befolyással bír az üvegtest táplálkozására.

Már az első stádiumban is élesen körülírt, kerek homály (scotoma) képződött a látótérben. Az orvoslás szempontjából is nagyon érdekes ezen esetünk: mutatja a pilocarpin és a higany nagy gyógyító, illetőleg feltisztító hatását az üvegtestre: a cysticercus a chorioideában élt, növekedett, s a choriodea irritatiója folytán képződött üvegtesti homályok e gyógyszerek alkalmazása folytán mégis teljesen feltisztúltak. A papillo-retinitis ellen a hatás kisebb volt.

Diagnosisunk készen lévén, a gyógyítás módjával kellett foglalkoznunk. A Graefe Alfred meridionalis sclerai metszése nem nagyon kecsegtető. Az esetek túlnyomó száma nála oly stadium-J) Előbbeni két esetet már Csapodi dr. ismertette a »Szemészet« 1884. 4. számában és 1885. 2. számában.

— 36 —

ban jelentkezett, melyben a szem már majdnem vak volt. Ily esetekben, ha a szem alakját megtartjuk, elég nyereségnek nevezhetjük. Ez is a főczélja a Graefe Alfred operálásának. Esetünkben a v == 6/„ volt. Sajnáltuk e jó látóképességet oly mély beavatkozással, mint a sclerai metszés, koczkára tenni; de másrészt bátorítva voltunk a patholog-anatomok azon állítása által, hogy ha a cysticercus hólyagját felhasítjuk, a féreg elpusztúl. Elhatároztuk, hogy a hólyagot discissiós hályogtűvel csak összevagdaljuk, a mint azt Graefe Albrecht már ajánlotta, bár ez már akkor sem bizonyult jónak.

Deczember 19-ikén a szemet cocainnal érzéstelenítettük; a beteget félig ülő, és félig fekvő helyzetbe hozva, szemtükörre! folyton ellenőrizve, scleran át a szembe erős discissiós tűt szúrtunk, s a cysticercus hólyagát jól behasogatni iparkodtunk.

Az operálás után már a hólyagot látni nem lehetett, annak helyén sűrűn egymás mellett fekvő vércsíkok egész csoportja volt. Az operálást kis fokú irritatio követte, a mely hűvös borogatásokra gyorsan elmúlt.

Deczember 23-ikán a szemet ismét szemtükörrel megvizsgáltuk : az üvegtestben molecularis homályosodás és a cysticercus helyen vértócsa volt; az üvegtestben pedig a cysticercus egész szabadon volt, hólyagja kitelt, a hólyagból nyakát és fejét kidugta és élénken mozgatta. Operálásunkkal czélt nem értünk.

Deczember 30-ikán a cysticercust meridionalis sclerametszéssel extrahálták: A pupillát atropinnal kitágították, s mély narcosis után az operator még egyszer megnézte szemtükörrel, hol van a cysticercus. Az alsó egyenes izom belső szélénél ollóval a conjunctivát felhasította; ezután Graefe-késsel a sclerán nyílást ejtett és ebből kiindulva ollóval meridionális irányban hátul az aequatornál sebet készített, és a sebet tompa horgokkal széthuzatta ; de a cysticercus magától nem jött ki; a cysticercust nem sikerűit csípővel megfogni, nem sikerűit kihalászni Weber-féle drótkacscsal sem. A hosszas és nagyon fárasztó keresgélésénél egész szövetdarabok jöttek már ki, de cysticercus nem; végre Graefekanállal sikerűit azt kihalászni. Az operálás után a conjunctiva sebe összevarratott és hűvös borogatások tétettek.

A cysticercus borszeszben eltett hólyagján még most is lehet több hasítási helyet látni; bizonyos tehát, hogy az első operálásnál a hólyagot behasítottuk, a hólyag sebe már három nap múlva begyógyúlt, maga a hólyag ismét kitelt és a cysticercusnak semmi baja sem lett.

A második operálás után kis fokú reactió állott be : a conjunctiva megduzzadt, néhány napig a szem kissé fájt, de ez hűvös borogatásra gyorsan megszűnt.

1886. évi január 13-ikán a teke már hófehér volt, a sclera begyógyúlt, a bulbus alakja a rendes volt, a tág pupilla nem reagált, a szemből tükörrel csak gyenge vörös fényt lehetett kapni, a tensio —2 volt; a szem a fényt sem vette észre. A jobb szem teljesen ép volt, V=6/B. A beteg elhagyta kórházunkat, de a mai napig is észlelésünk alatt van.

Hetek múlva az üvegtest feltisztúlni kezdett, de látni lehetett, hogy az üvegtest hátsó területe szürke exudatummal volt tele, melyre a retina foszlányai felhúzódtak ; a retina edényei megrepedtek és többször támadt vérzés. Hónapok múlva az exudatum is fogyott, de a bulbus is kissebbedett; mintegy fél év óta a szemen változás nem történt, csak a corpus ciliare érintéskor fáj. A szemet kivennők, de a beteg az ennucleatióba nem akar beleegyezni.

2. eset. Cysticercus retrobulbaris. 1885. év augusztus 28-ikán K. J. 19 éves asztalossegéd jött ambulantiánkra. Három hónap előtt minden megelőző ok nélkül a jobb szem külső zúgánál a szemhéj alatt egy kis kiemelkedés képződött; nem fájt, a szem mozgásait nem akadályozta; e kis kivörösödésel keveset törődött. Néhány nap óta a kivörösödés nagyobb, és kissé fáj annak helye.

Már külsőleg is látszott, hogy a szemhéjat külső zúgnál valami emeli, a conjunctiva a külső zúgnál erősen vörös volt, a cornea felé a vörösség fogyott. A szemhéjak szétfeszítése után a külső zúgnál az orbita fala és a bulbus között mogyorónagyságú, hullámzó daganatot találtunk, a mely nem függött össze a bulbussal; a daganat a conjunctiva alól sárgás színben látszott. A diagnosisunk bizonytalan volt: tályogra gondoltunk. A daganat tetején 8—10 milliméter hosszú sebet készítettem. Nagyon sok