Szemészet, 1884 (21. évfolyam, 1-6. szám)
1884-07-27 / 4. szám
77 78 A pilocarpin és az atropin alkalmazása a cornea és a sclera sebeinek gyógyításánál. Közli : Ottava I. dr. tanársegéd. Szemoperálások, ütés, roncsolás, vagy egyéb traumák után a támadt seb napokig nyílt maradhat, vagy a sebszéleket összekötő gyönge szövet a szem belnyomása által dombossá, tágulásossá válhat. Egyike ez a legrosszabb complicátióknak, mely minden gyógyítási igyekezet mellett sokszor nagyon igénybe veszi az orvos és a beteg türelmét. Bekötött szemmel, teljes nyugalomban maradni, a járkálást hetekig nélkülözni nagy. feladat a betegnek. Ilyen tágulások megszűntetésére sokat tehetünk: a szemet kötés alatt tartjuk és látaszííkitő szereket (szemcseppeket), melyek a belszemi feszülést kisebbítik, adunk. Még nehány év előtt az eserinum sulf. i—2°/» oldata volt erre használva. Az eserin azonban irritálja a conjunctivát és különösen az irist, sőt hosszabb ideig használva, hátsó synechiák képződését is okozza azaz iritist támaszt. Ma a pilocarpin az eserint pótolja. A pilocarpin nem irritálja sem a jonjunctivát, sem az irist, úgy hogy még gyuladásos szemen is alkalmazhatjuk. A szem tensióját hatalmasan csökkenti s ezen tulajdonságát tágulásoknál is iriselőeséseknél sikeresen alkalmazhatjuk. Graefe-féle hályogkivonások után, ha a sclera sebe nyílt, a sebet boritó conjunctiva magas domb alakjában emelkedik ki, s ekkor félni lehet, hogy midőn a beteg akaratosan, vagy véletlenül gyorsabb mozgást tesz, pl. megbotlik, vagy köhögésnél, tüszentésnél, lehajlásnál, szóval minden alkalomkor, midőn a belszemnyomás emelkedik, a seb megrepedhet és annak minden rossz következménye a szemet tönkreteheti. Ilyen esetekben a pilocarpin megbecstilhetlen szer. A pilocarpinum muriat. i—2 °/„ cseppekben naponként 2—-10-szer adjuk; a szemek ezt jól szokták tűrni. Ezen eljárás még akkor is jó, ha a sebszéleket a sebbe nyomuló üvegtest nem engedi érintkezni és összenőni. Legyen szabad a pilocarpin alkalmazására néhány példát felsorolnom. 1- ső eset. 15 éves leánynál a jobb cornea alsó fele elhegedett, a hegedésbe az iris is be volt nőve, a szem feszülése rendes volt. Iridectomiát csináltunk fél- és kifelé: a csarnok igen sekély volt, a landsát nem lehetett eléggé előretolni, a sebet tágítani kellett ollóval, az irismetszéskor a nagyon nyugtalan betegnél üvegtest kezdett a sebbe tolakodni, ezt lemetszeni nem sikerűit. A szem egész nap kötés alatt volt, a beteg ágyban feküdt, absolut nyugalmat parancsoltunk meg neki. A seb 5 napig nyílt volt, az iivegtesthólyag mindig nagyobbodott. 5-ik napon 1 % pilocarpin. mur. csöppögtettünk a szembe 6-szor; már a következő napon az üvegtest-hólyag laposodni kezdett; 3 nap múlva a seb kezdett záródni ; 5-ik napon a pilocarpin csöpögtetése után a seb záródott. 2- ik eset (1883. év 525. sz.)A) 55 éves férfi jobb szemén Graefe módja szerint hályogkivonást akartunk végezni; a 2-ik mozzanat után üvegtest esett elő; a lencsét kikanalaztuk; az üvegtest visszahúzódott ugyan, a seb azonban mindig gyönge volt. A rendes mód szerint 1 "/„ atropin sulf cseppet adtunk 2-szer naponként és védőkötést. A sclera sebe a belső zugnál nyilt volt és dombos, sőt 7 nap múlva az egész seb tátongott. Most pilocarpin. mur. csöppet adtunk többször; a kötést folytattuk. A következő napon 1 már kezdettek a sebszélek összekapaszkodni s 7 nap múlva a seb laposan hegedett, mire a kötést elhagytuk. 3- ik eset (1883. év 528. sz.). 25 éves férfi bal corneája alsó felében lencsenagyságú hegedés volt, melybe az iris lapmentesen be volt nőve, a sphincter azonban szabad maradt. Aláfelé lebenyszerű metszést ejtettünk a corneában, s a metszéssel az irist is iparkodtunk a hegből kiszabadítani, illetőleg a metszéssel a hegtől levágni. Ez sikerült is, s hogy a pupilla a sebtől jól elhúzódjék, s ne juthasson be a sebbe, atropint csöpögtettünk a szembe. Másnap azonban a seb, különösen a zugoknál, tágulni kezdett. Ekkor pilocarpint csöpögtettünk a szembe naponként többször, s erre a seb gyorsan és laposan gyógyult. 4- ik eset (1884. év 15. sz.). 19 éves férfinál a bal cornea | felső fele elhegedett, a hegedés tágulásos volt, a heghez az iris is *) *) A klinika archívumában őrizett kórleírások év- és folyószáma ez. oda volt nőve. Iridectomiát végeztünk aláfelé. A rendes operálás után 4-ik napon még a seb nyilt volt, a csarnok hiányzott; 5-ik napon kezdettek a sebajkák összekapaszkodni, de egyszersmind dombosodni; a következő napokon a csarnok mélyebb lett ugyan, de a seb dombossága növekedett, a 7-ik napon kendermag nagyságú volt, s a 8-ik napon egész hólyagos kiemelkedést képezett. Ettől kezdve 2-szer naponként 1 °/0 pilocarpin-cseppet adtunk, a kötést mint eddig folytattuk. Már a következő napon a hólyag laposodni kezdett; 6-ik napon a seb már lapos volt s így is maradt a teljes elhegedésig. Hogy a cornea genyedő gyuladásainál, midőn a rétegek nagy része elpusztúlt s a megmaradt néhány réteg a belszemi feszülésnek nem képes ellentállani és kitágul vagy átszakad, mily jó hatása van a pilocarpinnak, néhány példa mutassa: 1. eset (1883. éé 315. sz.). 9 éves leány jobb corneája alsóbelső felében lencsenagyságú fekély volt, kendermagnagyságú iris előeséssel; az előesett iris lepedékes volt. 6-szor kapott 1 fl/0 pilocarpin. mur. cseppet 2 nap múlva a prolapsus lelapúlt és tisztúlt; 5 nap múlva a lapos hegedés jó előrehaladt volt. 2. eset (1883. év 437. sz.) legfeltűnőbben mutatja a pilocarpin hatását. 20 éves egyén jobb corneája közepén lencsenagyságú fekély volt, melynek alapját a szétroncsolt cornea takarta; a sebben benfeküdt az iris is. Kötés mellett 5-ször 1 1/,i atropin sulf. cseppet adtunk. Másnap az előesett iris már előre domborodott. Az atropint azonnal elhagytuk és 1 °/0 pilocar. mur. csöpögtettünk a szembe naponként 5-ször. A prolapsus kisebbedni és 5 nap múlva laposan hegedni kezdett. Ekkor a pilocarpint csak 2-szer naponként adtuk, de a kötést folytattuk. 9 nap múlva a pilocarpincseppet elhagytuk, mire 2 nap múlva a prolapsus megint kölesnagyságú, a következő napon pedig már lencsenagyságú volt és pungálni kellett. Ezután kötés alatt és pilocarpin-adása mellett gyorsan és maradólag lapult. 3. eset (1883. év 214. sz.). 33 éves asszony jobb corneáján acut blennorrhoea folytán 2 mm. széles fekély támadt; később a fekély belső széle hólyagosán tágulni kezdett. Naponként többször adtunk pilocarpin-csöppet a szembe ; a keratokele gyorsan lelapult; 10 nap múlva már lapos hegedés volt a fekély helyén. 4. eset (1883. év 288. sz.). 24 éves nő bal szemén acut blennorrhoeás gyuladás az egész corneát tönkretette volt; a csupaszon fekvő iris magasra kezdett dombosodni. A lencse kibocsátás után a domb laposodott ugyan, de félni lehetett attól, hogy ismét tágulni fog és hogy staphyloma képződik. Pilocarpin-cseppekre az iris laposodott. Később midőn a conjunctiva váladéka csaknem a rendes mennyiségű lett, gyönge nyomókötést is alkalmaztunk. A beteg orbánczot, később typhust kapott 41'5 lázzal. Mi a pilocarpint és a nyomókötést ekkor is folytattuk. A hegedés laposan megindult és így is végződött. A pilocarpin-csepp folytonos használása mellett (naponként i-szer) négy hónap múlva a cornea helyét lapos szilárd heg pótolta. 5 eset (1883. év 418. sz.). 28 éves asszony jobb szemén acut blennorrhoeát kapott; a 8-ik napon a cornea felső része kifekélyesedett és hypopium képződött. Gyuladás elleni kezelés mellett i o-szer kapott 1 °/0 atrop. sulf. cseppet. Másnap a fekély és a szomszédos corneai rész tágulni kezdett. Erre az atropint elhagytuk és 6-szor rendeltünk 1 ü/0 pilocarpin. mur. cseppet. 5 nap múlva a fekélyes alap lelapult és később laposan hegedett el. Számos hasonló eset-jegyzete áll rendelkezésemre; ezeket csupán mint jól kifejezett példákat soroltam fel. Hogy az atropinnak, mily nagy hatása van a belszemi feszülés emelésére, arra sok esetünk közül csak egyet, mint különösen kiválót említek fel. (1884. év 3 sz.)1 65 éves férfinál a bal szemen a közönséges módon Graefe-féle hályogkivonást végeztünk; a nagyon túlérett hályogott tokostól sikerűit kihúznunk. Négy napig a szem lehető szépen volt, a seb lapos volt és kezdett erősen záródni ; a pupilla ad maximum tág volt. Ekkor a beteg kötött szemmel az ágyból kiszált. Este a szem fájni kezdett. Másnap iritis támadt, pelyhes izzadmányokkal a csarnokban. Erélyes gyuladás elleni kezelés mellett 1 o-szer kapott 1 °/0 atropin, sulf. cseppet. Másnap a seb dombosodni kezdett; 3 nap múlva a sclera sebének szélei i'5 mm. távol állottak egymástól, a sebet azonban magas ív alakjában megfeszített conjunctiva-lebeny borította és tartotta össze. Mivel a gyuladás nem fokozódott, az atropint elhagytuk.
