Szemészet, 1884 (21. évfolyam, 1-6. szám)

1884-03-30 / 2. szám

47- 48 -sclerát és choroideát átmetszve serosus folyadék jött ki, jeléül hogy épen az ablationál történt a behatolás; most csípővel be- és hátfelé nyúlva, sikerűit a retinatasakből kivonni a hólyagférget. A hólyag 5 mm. volt legnagyobb átmérőjében, és a tükörrel felismert kis kiöblösödést is mutatta. Gyógyulás zavartalan volt. Utánna csak mérsékelt üvegtest zavar és retina elborulás állott be.

Műtét után közvetlenül a látás kissé kevesbedett s a scotoma növekedett; további időkben azonban a látás javult, bár a fixálás excentricus maradt. Az üvegtest zavarok feltisztúltak, s a levált helyen a retina fényes fehér helyet mutatott, hihetőleg megvastagodás miatt.

Úgy e felhozott eset, mint a Cohn, Jany és Hirschberg esetei felbátorítanak a felismert élődi állatot műtéttel eltávolítani. A fő feladat tehát, annak minél korábbi felismerésére törekedve, az e téren még hiányos diagnostikát előbbre vinni. (Knapp Archiv XIII. kötet 3. fűzet.) Dr. Zehery.

— Keratitis neuroparalytica két érdekes esetét teszi közzé Nieden. — Első egy fiú esete, ki baloldali falcsonti tájékán létrejött szúrt seb következtében jobb oldali hüdésben és e mellett teljes oculomotorius hüdésben szenvedett. A féloldali hüdés nem sokára elenyészett, de az oculomotorius hüdés visszamaradt, a szem teljes kifelé fordulásával. Cosmeticus czélból az externus hátra —- és az internus előrehelyezése történt, teljesen símán lefolyó és gyógyuló műtéttel, a szem állása is javult, mivel a szem középállásba tért vissza.

6 napra a cornea közepe szürkült, mi pár nap alatt kiterjedt az egész corneára, úgy hogy ez a megzavarodott felhámtól bádgyadt kinézésű lett. A középen kifoszlás, majd fekélyesedés állott elő, mely minden kezelés daczára feltartóztathatlanúl haladt és sejtető, hogy keratitis neuroparalytica lehet jelen. Vizsgálat tétetve a cornea, kötőhártya, szemhéjak, szóval a trigeminus első ágának sphaeráiban, mindenütt anaesthesia találtatott, s most volt oka is adható a műtétnél mutatkozott .fájdalmatlanság és mintegy érzéketlenségnek.

A fekélyesedés négy hóig állott fenn, lassan haladva tovább; ekkor strychnin injectiok tétetve, már 2 injectio után javulás, 8 nap alatt pedig a fekélyesedés teljes gyógyulása áll be, a cornea közepe kezd elhegedni, s az anaesthesiás területeken durva érzés tér vissza. A cornea állapota a további napok alatt a gyógyulás teljességébe ment át, a periferikus részek tiszták és csillogók maradtak.

A keratitis a sérülés után 9 hó múlva állott be, bár az anaesthesia kétségtelenül azonnal létre jött; az oki mozzanat a korneának a szemzúgba eldugott helyzetéből rendes helyére visszahelyezése volt, mikor is, bár az csak kevés ideig volt külhatásoknak kitéve, a gyöngült ellenállás folytán még is megindult a fekélyesedés.

És bár az ezen betegséget okozó tényezők felett oly sok viták után is kétségben vagyunk mind e mai napig, mégis, főleg az alkalmazott strychnin injectiókra, az aesthesia visszaállásával beállott gyors gyógyulás valószínűvé teszi az idegek trophicus működését. A második eset nagyban hasonló ehez. Ez agyalapi törés után beállott abducens, oculomotorius és trigeminus hüdés. A sérülés után 3 hó múlva a cornea közepi kifosztása, elfekélyesedése áll be, a cornea középen megpukkad, fistula keletkezik. Strychnin injectiok tétetnek az előbbi eset alapján, mellőzve minden más kezelést; erre a fistula elzáródik, 10 nap múlva a fekély alap megtisztúl, a cornea centralis lencomával hamar gyógyúl, és a hűdött területeken csekély érzékenység is visszatér. (Knapp Archiv XIII. kötet

3. füzet.) Dr. Zehery.

— A hemiachromatopia két esete, közli Dr. H. Noyes. — Első egy 41 éves igen ideges egyéné ki alsó végtagjaiban nervosus fájdalmakat szenvedi s egyszer csak látását fogyni tapasztalta, mit általános gyengeségnek tulajdonított. Localis fájdalmak valamint fejfájás nem gyötrék soha. Látás jobb szemén 20/i00, a balon 20/2(l. Tükörrel kifejezett physiologicus excavation kívül semmi kóros sem látható, tensio normalis.

Jobb szemen a látótér normalis. A színlátás egyedül a kék színre szorítkozott, melyet a központ körül helyezett kis zónában látott, a központban valamint a kék zónán kívül semmi színt sem ismert fel. Balszemen a látótér felül és kívül szűkült, színérzés

teljesen hiányzik a látótér halánték részén, míg az orri oldal színérzése normalis.

Beteg hónapok múlva vizsgáltatva, látóerejét kissé javulni érzi és alsó végtagjaiban székelő fájdalmait is szünőben levőknek mondja. A tükörvizsgálatnál a papillák atrophicus elváltozása és az ú. n. Robertson-féle pupilla látható, azaz kicsi pupillák, melyek direct fényre nem, hanem erős alkalmazkodásnál rohamosan összehuzódnak.

Az elváltozásoknak egész csoportja, tekintve főleg a később rohamosabban növekedő altesti neuralgiákat, az észlelőt arról győzték meg, hogy a szembeli betegséget gerinczagyi bántalommal hozza összefüggésbe, daczára az atacticus tünemények hiányának.

Második eset egy 60 éves férfié, ki 12 év előtt 3 havi időtartam alatt vesztté el látása most hiányzó részét; ezóta állapota változatlan. Fejfájás, gerinczagy- vagy agybeli elváltozások nem voltak jelen. Pupillái renyhén reagálnak, a szemfeszülés normalis; a visus bal szemen '/j„, jobb szemen I0/2oo- A szemfenékben glaucoma simplex képe van ugyan a papillán, azonban ez esetben fő factorul atrophiát kellett felvenni. A látótér jobb szemen normális, színérzés teljesen hiányzik az orri oldalon, mely a maculán átmenő függélyes által van elválasztva az ép színérzésű halántéki oldaltól. Baloldalt kis szűkület van a látótérben és tökéletes központi scotoma, melyben fényérzés sincs. Színérzés az orri oldalon teljesen hiányzik, és e terület ép úgy van határolva mint a jobb szemen. A halántéki oldal rendes színlátású. Az eset tehát kétoldali nasalis hemiachromatopia. (Knapp Archiv XIII. kötet, 3. füzet.) Dr. Zehery.

VEGYESEK.

— A conjunctiva sárga, diffus infiltratióját Reich jodoformmal meggyógyította. 40 éves férfi egyszerű kötőhártya-hurúttal jött hozzá. Zincum sulf. cseppekre a betegség rosszabbodott, sőt azelőtt alig észrevehető sárga-szürke színezés jól látszott. 2 °/„ argent, nitr. touchirozás után a sárga beszűrődés még fokozódott, sőt a corneán apró kifoszlások is támadtak. A felső szemhéj a bántalom kezdetétől ment maradt a betegségtől. Jodoformkenőcs, később jodoformpor-behintésekre a beszűrődés megszűnt. 3 hét múlva a betegség recidivált. 26-szor jodoformpor-behintésre a beteg kigyógyult. (0)

— A macula luteán nagy megerőltetés után támadt vérzést Reich galvanisatióval 6 hét alatt teljesen meggyógyított. 32 éves erős egyén egy vasúti kocsit egymaga mozdított el helyéről. Néhány perczig a feje fájt. Másnap a jobb szemével semmit sem látott. Most nagy fekete folt libeg a szeme előtt, melynek irányában a gyertyafényt sem képes felismerni. Reich a macula luteán és vidékén papilla szélességű barna-vörös, helyenkint mintegy fekete foltot talált, melynek szélei szakgatottak és szürke udvarral körülvéve voltak. A betegnek nagy centrális scotomája volt. i'5 grm. jódkálium egy-egy napra, hólyaghúzó a fül mögé, este forró lábvíz, levezető pilulák rheumból adattak. 2—8 Stőhrer-elemmel i—5 perczig elektromozás lett rendelve. A scotoma napról napra kisebbedett; 6 hét múlva csak a centrumban maradt kis folt, mely a beteget nem bántotta. Jaeger Nr. 3 olvasott szabad szemmel. A folt kisebbedett a mac. luteán, színe sötét-szürke lett de nem tűnt el. Reich a gyógyulásban itt nagy fontosságot tulajdonít a galvanisatiónak. (Centralblatt f. A. 1883. p. 321.) (0)

—- A magzatkori üvegtest edényeinek megmaradását észlelte Hirschberg J. 60 éves asszony jobb szemében. Apapillából, mint normalis alapból, vékony edények sűrű csoportja emelkedett ki, melyek elágazva, a periférián hajszál-alakú anastomosisokkal nagy reczéjű hálózattá egyesültek1). Ezek alatt látszottak a gyéren fejlődött retinális edények. Mindkét szemben retinitis punctata volt. (Centralblatt 1883. p. 325.) {p)

x) Valljon ezen edények nem ujdonképződésűek voltak-e ? azaz olyanok minőket a Jaeger-féle Atlas kis kiadásában a 72. sz. ábra és a hozzátartozó kortörténet tüntet fel. A magzatkori üvegtest-edények csak obliterálva, vértelenül, maradnak meg. Ref.

Budapest 1884. Khór & Wein könyvnyomdája (Dorottya-utcza 14. sz.).