Szemészet, 1880 (17. évfolyam, 1-6. szám)

1880-04-25 / 2. szám

33

34

felemlítem azt is, miszerint a veszteség 2 esetben egészen rendes műtétet követett. |

Ha már most veszteségeink alacsony °/0-ának és az igy elért igen kedvező eredménynek okát keressük; erre nézve a véletlenen kívül, — melynek folytán kevés vulncrabilis egyén került ez idő alatt műtét alá — azt hiszem jogosan emelhetjük ki még a műtéti rendellenességek csökkentését és — miről még alább leend szó — az előkészítő iridectomia alkalmazását minden oly esetben, hol ezt szükségesnek ítéltük.

Az itt tárgyaltakon kívül még 26 Gráefe-féle kivonást végeztünk complicált hályogoknál. Ezek táblázatba iktatásánál némileg más szempontokat kell követnünk, mint ez az egyszerű hályogoknál történt. Nem lehet ugyanis az eredmények megítélésénél a látás fokát vennünk alapul, mert hiszen sok esetben előre sem számítunk többre, minthogy a beteg pár lábról újjakat olvasand, más esetekben pedig — pl. kiterjedt leucoma mellett, vagy hibás fényérzésű szemen — minden eredmény kétséges már beavatkozásunk előtt is; nem volna tehát helyes ezen — mondhatni kegyelemből, kísérletül végzett — műtéteket ugyanazon mértékkel mérnünk, mint ezt az előbbi csoporttal tettük. Egyetlen helyes elv leend ezek osztályozásánál, azt venni tekintetbe, váljon a műtét elérte-e közvetlen czélját, meggyógyult-e utána a szem vagy elveszett? Rovataink is csak e kérdésekre felelnek és egyszersmind figyelmen kívül hagyják a műtéti rendellenességek és a gyógyulás zavarainak egyes fajait, mint melyek hatását egymásra és a kimenetre úgy sem lehetne oly tisztán tanulmányozni complicált, mint egyszerű hályogoknál. De álljon itt a táblázat:

Complicatio

Műtét száma

á1

C

5

a

S

o;

i

o

o

Abnorm műtét

« 1 's

b£

‘O

bű

ti

ni

N

Kimenet

Utómütét

Végeredmény

<L>

S

D

| finom utóh.

1 vaskos utóh.

| occlnsio

I phthisis

punctio corn, vérkibocsátás

| disciss. pr. sclr. |

's.

in

C

X

0)

*5

S

o

o

'u

siker utómütét után

gyógyulás

veszteség

Cicatr. corn, simpl. .

J

1

2-2

„ adhaer.

3

12

2

1

—

—

3

—

—

—

—

1

—r

i

3

—

Synechia poster..

tí

2

4

4

3

1

1

1

—

—

1

—

1

2

6

—

Nagyobb conjunct. .

2

—1

2

2

2

1

1

2

—

Megelőző glaucoma .

2

2

—

1

—

1

1

—

—

1

—

—

—

1

2

—

Hibás fényérzés .

8

5

4

I 1

4

1

1

1

2

—

—

—

1

6

2

Myopia..........................

3

—!

1

—

I 1

2

—

—

—

—

—

—

—

3

—

Összesen .

2(5

6

15

12

5

8

10

2

i

3

2

1

1

(5

24

2

57 ’ 7%

46'2°/r

92-3%

7'7/°„

Ezen számok magoktól beszélnek és csak még a látási eredmények álljanak itt teljesség okáért. 1. osztályú látás volt 19, II. oszt. volt 3, javítható III. oszt. 2, veszteség 2.

Ezenkívül meg kell emlékeznem röviden az előkészítő iridectomiáról, melynek múltkori kimutatásunk az eredmények javítására nézve oly nagy fontosságot tulajdonított. 6 esetben végeztük ezt complicált hályogoknál, 2-szer cicatrix adhaerens mellett, hol tulajdonképen kezdetben csak iridectomia volt tervbe véve és csak. azután gondoltunk a colobomakészítés által feltűnt hályog kivonására, további 2 esetben glaucoma ellen okvetlenül kellett azt végeznünk ; ezeknél tehát nem forogtak fenn azon indicatiók, melyeket múltkori közleményemben felállíték, a mennyiben választani az iridectomia végzése vagy mellőzése között nem is lehetett: de utolsó két esetünkben már elhagyhattuk volna az előkészítő műtétet, ha nem hinnők azt szükségesnek minden alkalommal, midőn a pupilla az atropinhatásnak akár külső okok nélkül, akár hátsó odanövések miatt makacsul ellenáll. Mindkét esetben fel kell tennünk az irisnek ott magától fejlődött, itt a lefolyt iritis által okozott nagymértékű sérülékenységét. Ezért bocsátottuk azt előre az előbb említett két szemen, hol a hátsó odanövéseket még a zonula elpetyhüdése és lencserezgés is complicálta. Az eredmény teljesen kielégítő volt, látás mindkét szemen 20, 70.

Fölöttébb nehéz ily esetből megközelítő következtetést is vonni az iridectomia közvetlen hasznára, mert hiszen nem tudjuk, minő lett volna az eredmény ez előkészítő műtét nélkül;

mégis javaltnak tartjuk azt múlt alkalommal elmondott és az uvealis tractus táplálkozásának javítására vonatkozó indokaink mellett már csak azért is, mert ha e kimetszés 4—6 héttel megelőzte az extractiót, ennek végezésekor már be lesz hegedve a coloboma szárak sebfelülete és a beteg szivárvány kevésbé lesz kitéve a puífadó lencserészek izgatásának.

Ezenkívül még 3 szemen végeztük a szóban forgó műtétet.

2 esetről már történt említés az egyszerű hályogok között, melyeknél némi érveink is vannak ennek jótékony hatása mellett. Egyik azon szem, melyen az atropinbecseppentés két alkalommá1 hozott létre conjunctivitist. Erős okunk van feltenni, mikép azon szemen, hol az atropin egyszeri becsöppentése már porczhártyafekélyeket és ezek csakhamar iritist okoztak, hol az elég hatalmas látatágitó hyosciamin semmi befolyással sem volt a pupillára, hol tehát az iris ily szembeszökő sérülékenységet mutatott : a hályogkivonás után észlelt, teljesen síma lefolyást csakis a 4 hónappal előre bocsátott iridectomiának köszönhetjük. Második esetünk M. J.-néra vonatkozik, kinek jobb szemén catar. Morg. kinása és csipeszszel történt behatolás után genyes iridocyclitist láttunk fellépni. A bal szemnek sem jósolhatánk jobb sorsot, mert igaz, hogy itt nem szétfolyt kérgű hályoggal volt dolgunk és a csipesz túlságos használatától is tartózkodhattunk volna, de ezek helyett pár megszakadt hátsó odanövés nyoma lefolyt iritisről győzött meg bennünket. Előkészítő iriskimetszés után az extraetiot és gyógyulást mi sem zavarta, s ezt talán némi részben jogosan róhatjuk fel a praeparativ iridectomiának. Harmadik esetünk nem bizonyítja ugyan, mikép a műtét ily két részre osztása teljes garantiát nyújt a műtét sikerére, de viszont erős támaszul szolgál múltkori állításunknak, melyszerint a habitusból már igen sokszor következtethetünk a kimenetelre, sőt határozott jóslatot is állíthatunk fel.

F. J- 75 éves földmíves 1878. áprilban jelentkezett nálunk. Jobb szemén leucoma adhaer., bal szemén nem teljesen érett hályog. A beteg rendesnél valamivel kövérebb, arcza tágult vénáktól vöröses, petyhüdt, csaknem vizenyősen duzzadt, a kötőhártya is laza, succulens és egészen atonicus. Az egyén különben és — hályogát leszámítva — a bal szem is teljesen egészséges, csak még a pupilla marad atropin becseppentések után is makacsul szűk. E körülmények között előzetes iridectomiára határozzuk magunkat. Az egészen rendes kivitellel megtörténik, de a szem utána 2 napig lobos, ekkor sebrepedés folytán, — mely pedig cataracta műtét után sem okozott soha komolyabb bajt — a csarnok vérrel telik meg : kétszer alkalmazott punctio csak a vért távolítja el, de nem szünteti a lobot, mely a pupilla teljes elzáródására és alakja megtartása mellett a szem ellágyulására és a fényérzés elvesztésére vezet.

Minden kétségen felül áll, hogy e szem az extractiót egyáltalában nem bírta volna ki, midőn a kisebb veszélyű szivárványmetszés is iridochoroiditist támasztott benne. Igaz ugyan, hogy e műtét sem menthette meg a szemet, de viszont kétségtelen, hogy — ha valami, úgy — egyedül ez lett volna képes annak megtartására és hasonló esetekben a praeparativ iridectomia végzését mindenkor kötelességünknek fogjuk tartani.

II.

A fVíéer-féle extrac.iók — egynek kivételével — minden évben szerepelnek kimutatásainkban, de még eddig soha sem méltattuk azokat kellőleg és nem szóltunk kimerítőbben használhatóságukról. Most lesz ideje a műtétmódról kissé bővebben megemlékeznünk, mert a jövő években — azt hiszem — vagy éppen nem, vagy csak elvétve fog az hályogstatistikánkban szerepelni.

Mert bármily elismeréssel adózzunk is a műtét megalkotójának elméletileg igen helyes számításaiért és azon szellemes ötletért, hogy kése ismert alakjának segélyével jó részben függetlenítse a seb pontos készítését a műtő kézbeli ügyességétől, a mennyiben ez minden nagyobb virtuositás nélkül vezetve is kellő alakú és jól záródó, vonalos sebet készít; mindazáltal kénytelenek vagyunk bevallani, miszerint a gyakorlati eredmények messze maradnak a várakozás mögött és a Gräfe műtételeivel összehasonlítva, határozottan ennek oldalára billentik a mérleget.

Igaz ugyan, mikép a complicatio nélkül lefolyt eseteknél