Szemészet, 1878 (15. évfolyam, 1-6. szám)

1878-04-14 / 2. szám

ly

20

Es hogy az általunk felvett finom utóhályog mily kevéssé rontja a látást, kitűnik azon körülményből, miszerint a ^/a« látás 8 esete közül csak 5-nél volt a láta teljesen hályogmentes.

Üvegtest homályok kisebb-nagyobb mértékben igen sok esetben fordultak elő. Mi csak kettőt jegyeztünk fel, melyekben ezek a látásra nagyobb mértékben zavarólag hatottak, egyiknél 7/a»», másiknál koromfekete láta mellett csak í0/,«„ látást eredményezve.

A kimenetel rovatai között az iris becsípletés egy esete fordul elő. Hogy csak egyetlen egy, ez elég hathatós argumentum azok ellen, kik a Gráfe-mütét fő hátrányául az iris gyakran történő sebbe gyógyulását s az így létrehozott secundár glaucomát, vagy sympathicus iritist emlegetik. Ha az iris szövete ép s kimetszéskor az olló szárait erősen rányomjuk a sebajkakra, mialatt az irist lehetőségig megfeszítjük ; nincs okunk e kedvezőtlen eshetőségtől tartani.

A kimenetel többi alakjairól alább leend szó az egyes kóresetek tárgyalásánál.

Az utóműtétek között a discissio catar. secundariáink menynyiségéhez viszonyított csekély száma tűnik fel, mit azonban kellőleg indokolnak előbbi tapaszalataink, melyek szerint a korán végzett utóműtétet ritkábban követi a kívánt siker és gyakrabban erősebb gyúladás. Előbbit az utóhályog pépes összeállása magyarázza, mit az nehány hétig a kivonás után megtart s az ezen idő alatt végzett discissio rést hasít ugyan a hályog tömegében, de a bemetszett szögletek nem göngyölödnek fel s húzódnak vissza az iris mögé, mint ez azon időszakban történik, midőn már a hályogmaradék kérges, bőrszerű hártyává tömörült.

Ez okból discissiot csak oly esetekben végeztünk, midőn a beteg bármely okból hosszabb időt töltött koródánkon, vagy oda utóműtét czéljából hetek múlva visszatért.

A punctiokat Gräfe műtét után kizárólag vér kibocsátására végeztük. Az eredmény mindig kielégítő s a gyógyulást jelentékenyen megrövidítő volt, s az újabban nyert tapasztalatok csak megerősítik azokat, melyekről dr. Imre József e lao hasábjain már értekezett, úgy hogy nekünk több mondani vagy hozzátenni valónk nem is maradt.

Két esetben végeztünk iridotomiát, egyben teljes, egyben semmi sikerrel.

Végre a kimutatás legérdekesebb részéhez, az eredmények feltüntetéséhez jutottunk.

Nem tekinthetünk ugyan büszke önérzettel a lefolyt évre vissza, nem érezhetjük azon elégültséget, mint az első esztendő szokatlanéi fényes sikerei után ; de nagyobb veszteségeinket nagyrészt rajtunk kívül álló okoknak köszönhetjük egyfelől, másfelől az így is felmutatható eredmény még mindig a jobbak közzé tartozik.

I-rendű siker jutalmazta fáradozásinkat 98 esetben (87•r>%). (Ezek közül visus: 2°/a0 = 1, 3"/3o=8, 20/4o=9, 3u/r,u = 22,

= 22, 2°/i00 == 27 és 3o/2üo=9 szemnél.)

A II. osztályú eredményeket két rovatra osztám, mert némelyek a -‘"/soo — lü/2uo-ig terjedő látást még első osztályúnak tekintik, mely esetben mi 9O°/0 teljes sikerről beszélhetnénk. A mi felosztásunk szerint, utóhályog és üvegtest zavar által 11. osztályúvá 6 szem látása csökkent. Ezek természetesen könnyen javulhatnak teljes eredményig és így indokolt, ha velők összefoglaljuk a szintén ily fokig javítható III. oszt. szemeket is, miből azután 7• i °/o resultál.

Hogy e javíthatás nem önkényes felvétel, azt mutatják a múlt év idevágó esetei, melyek közül csakugyan 1 s/2oo-ra javíttatott azon egy szem látása, mely újból kezelésünk alá került ; mutatja mostani táblázatunkba felvett egyik eset, melyben a látás magán értesülés szerint minden további beavatkozás nélkül nagyobb tárgyak felismeréséig javúlt.

A végleg elveszett vagy csak fényérzettel menekült szemek száma 6 (5'3%). — Valamivel a múlt évinél is magasabb arány. Ha azonban a 3 év veszteségeit együtt tekintjük, 4‘3"/o-ra üt az eredmény nélkül operált complicálatlan hályogok száma. Nagyon természetes a törekvés, hogy ezen arányt még kedvezőbbé tegyük,

mely czélra az eddig elvont általános tanulságok értékesítésén kívül szükséges leend különösen a rósz kimenetelű eseteket tanulmányozni s felderítni, illetőleg kimutatni mindenütt azon pontokat, melyeken még javítás általában lehetséges. E czélra álljon itt a 111. osztályú eredményt adutt 8 szem rövid kortörténete.

I. K. M. 72 éves földmívesnek bal szeme . 14—15 év óta hasznavehetlen. A köthártyán jelentéktelen hurut nyomai, a lencse élénk fehér színű, erősen kuszáit kéreggel, vastagodott tokkal s középtájon apró, csillogó cholestearin jegeczekkel ; alól fekszik az excentricus (helyét azonban nem változtató) sötét sárga mag. 1876 szept. 21-én Extr. sec. Gräfe. Hosszas simítás után többszörös behatolás csipeszszel a vastagodott tokért, mely azonban nem volt kihúzható. D. u. a seb jól fekszik, láta szűk, keratit. striata. 22-én a köthártyalebeny vértelen, a csarnokvíz zavaros, erős chemosis, bő váladék. (Hideg borogatás, nadály). 23-án a lebeny diphteriticus, a szárú a seb körül tömören infiltrált (nyomó kötés, calomel, higany bedörzsölések). 24-én az infiltratum gyűrű alakot vesz fel, iritis csekély, hypopium nincs. Később a gyűrű által befogott egész porcz-hártya területen gennyes infiltratio (Becker állítja, mikép : „élesen körülírt gyűrűszerű tályog Gräfe műtét után egyáltalában nem látszik előfordulni“) majd a legalsó keskeny porczhártyaszél kivételével a cornea teljes elmátlása lépett fel, mit később iris-előesés majd hegképződés követett. A szem fényérzéssel menekült.

II. D. J. 54 éves napszámos, külsején legélénkebben van az alcoholismus chronicus kifejezve. Orr- és arezbőre skarlatveres, ezenkívül tekintete bamba, észjárása korlátolt, szánalmas megjelenése a legnagyobb erélytelenséget árulja el. Jobb szeme múlt évben rendes műtét után tönkre ment. Bal szem hályoga teljesen érett, láta az atropin hatásának makacsul ellenáll és többszöri becseppentés után szűk marad az okt. 21-én végzett műtét előtt is. Ez maga egészen rendes, csak az alsó szemhéj követítésével végzett simítási műveletnek sikerül nehezen a hátát teljesen megtisztítani. A délutáni megtekintésnél már iritis mutatkozik, 22-én dyphteriticus lepedék a seben, majd gyűrűszerű tályog a porczhártyán, gennyes iritis és a negyedik napon az összes rendelkezésünkre álló gyógyszerek alkalmazása mellett is panophthalmitis, mit sorvadás követ.

III. és IV. F. J. 76 éves földbirtokos, saját bevallása szerint bőven élvezi a szeszes italokat, miről különben arezszine is tanúskodik. Jobb szemén 6-, a balon egy év óta nem lát. Azon kúszált k.érgű és vastagodott tokú, ezen épen érett hályog. Láták atropinra igen nehezen s alig valamit tágulnak. Jobb szemen 1877 jan. 10-én, bal szemen febr. io-én Extr. sec. Gräfe. A lefolyás mindkét szemen majdnem teljesen egyező. A műtétet mindkét szemen csak sebtágítással lehetett bejezni; balról erős vérzés is volt jelen. A láták székek maradtak, a köthártya erősen izgatott, olykor chemotikus volt a műtét utáni napokon s jobbról a io-ik, balról a g-ik napon mutatkozott erősebb iritis, mely előbb lappangott s most tömegesebb izzadmány képződés által követtetett. Erre mindkét szemen a coloboma lassú elzáródása s teljes occlusio következett. Jobbról a márczius 3-án végzett iridotomia simplex rése elzáródott, balról egy ugyanekkor alkalmazott punctio csak a vért távolítá el és nem akadályozhatá meg a már-már teljessé váló látazárulatot. Távoztakor a beteg kézmozgásokat látott.

Midőn utómfitét végett újból jelentkezett, jobb szemén teljes látazárulat mellett a csarnok hiánya tűnt fel; ez balról rendes mélységű, de a láta szintén egészen csukódott volt. Május 8-án mindkét szemen iridotomia duplex vétetett foganatba. Jobbról a metszés után előállt keskeny rés iritis folytán teljesen elzáródott, az iris egészen hozzáfeküdt a részben heges, részben elhomályosodott corneahoz, úgy, hogy itt a javíthatásról teljesen jó fényérzet és projectio mellett is le kellett mondanunk. Balról a műtét eredménye lencsényi nagyságú, rendetlen alakú pupilla lön, mely meg is m.nradt, s a beteg távoztakor mégis csak kézmozgásokat látott — a pupilla mögött, az üvegtest mellső rétegeiben felhalmozódott vér miatt. Később -— mint értesültünk —- már nagyobb tárgyakat felismert s a vér felszívódása után még jó II. osztályú eredmény várható.

V. P. A. 58 éves földmíves, egészséges, erős testalkatú egyénnek jobb szeme rendes műtét után hosszabb köthártya izgalommal gyógyult és '■*'’/70 látásra tett szert. Bal szem duzzadó há