Szemészet, 1877 (14. évfolyam, 1-6. szám)

1877-03-04 / 1. szám

ingadozott; a rés ismét elzáródott; távoztakor (a honvédmenházba) újjakat nem olvasott. A bal szem még fájdalmas, a jobb néha keményebb.

Az egész szemészi gyógyszertár hasztalan volt e makacs reactivitas ellen. Érdekes a hasonló viszonyok közt fellépett glaucomatosus állapot ritka volta miatt is.

A cataracta cystica tremulans egy esete sok tekintetben érdekes tünemény volt a kórodán, hol a hályognak ily rendkívüli alakjai e két év alatt alig voltak repraesentálva. Az illető maga sem tudta hány, de sok év óta viselte már szemén a „fehér foltot“ s másik szemén kezdődő hályoga bírta rá főkép hogy segítséget keressen. A jobb szemen szűk látánál csak pár lábnyira olvasott újjakat, egy parányi tiszta résen a láta alsó széle mellett; tágított látánál, melynek alsó harmada teljesen fekete volt, convex 3s/4-el látása volt; a pupilla felső két harmadát egy a szem mozgásakor rezgő, egészen gömbalaku, tejfehér, mellső oldalán érdes kiemelkedést és meszes csillogást mutató test (tehát a zonulával összefüggésben csak felül levő, felhuzúdott, töpörödöttnek gyanítható lencse) foglalta el. A műtét könnyen érthető okokból nem Graefe szerint, hanem Beer szerint történt; azonban ezen egyetlen eset (két év óta) sem mutathatta a hallgatóknak a typicus lebenyes kivonást. A lebeny alsó széle a limbustól 2 mm.-nél valamivel beljebb esett és a seb kicsiny volt; aztán egy a lebeny alá tolt Graefe-féle kanállal az egész hályog egy tömegben „kimerittetett“, ha szabad igy szólanom. Némi kis üvegtest csúszott a lebeny alá s ott maradt napokig. A láta teljesen kerek és fekete lett s a lefolyás elég kedvező volt, csak a seb volt sokáig lépcsőzetes és egyszer, a második hétben meg is is nyílt; némi kis iritis állt fen darabig. A látás a jobb első osztályúak közzé tartozik — A hályog tartalma tejszerü folyadék volt s az egész nem volt töpörödött, hanem elhigult lencse ; mellső tokja, mintegy valami belső oldalán ható, összehúzó hatánynak engedve, erősen kimagasló, nagy ránczokat képezett, melyek a mellső felületnek szederszerü alakot adtak, és ezen alak keltette volt bennünk a tévhitet, hogy töpörödött hályoggal lesz dolgunk.

A 11 lágy hályog közül 2 complicált esetet kell kiválasztanunk ; sőt harmadikul ide sorozhatjuk az alább közölt esetet is. Egyikben, igen rósz fényérzet mellett, a műtét csak cosmeticus javítás végett történt; a másikban erős hátsó synechiák miatt előbb korelysis (az első és valószínűleg utolsó ilyes műtét a kórodán) végeztetett kevés eredménynyel s a később történt egyszerű vonalas kivonás alkalmával erős vérzés és üvegtest-prolapsus állt elő, a szem azonban jól gyógyult s a visszamaradt utóhályog, mely a látási eredményt III. osztályúvá tette, könnyen fog utómütétnek engedni.

A discissio által operált 3 eset első oszt. látási eredményt adott, 2-nél iritis után és utóhályog mellett. Az eredmény I. oszt. volta itt, kis gyermekekről lévén szó, nem jelent a Snellen-féle táblákkal vizsgáltatásból nyert bizonyosságot; ezeknek látására nézve magok jó tájékozása, tárgyak felismerése és főleg a szem állapota, (cornea és üvegtest átlátszósága) szolgált mértékéül.

A 6 extractio lin. simplex közül egy, myopia által complicált esetben III. oszt. eredményt jegyezhetünk fel. Az eset röviden ez: Ács Zsuzsi, 20 éves szolgáló, 1875. okt. 23-án vétetett fel. Egy év előtt állítólag fűtés alkalmával megsértette bal szemét ; láng csapott bele s akkor kezdett roszul látni. Jól reagáló bal látája mögött egészen zavaros, vastag toku lencse. Jobc szem Myopia \ ; (J. Nr. 1. concav 6-al 5— 6 hüv. közt) nagy kiterjedésű éles szélű érhártya-sorvadás. Okt. 26-án B. sz. discissio. Pár pehely szállt a mellső csarnokba. Lassú puffadás. Nov. 6-án Extr. lin. simplex. A szem csekély összeállása miatt csak hosszú nyomkodásra sikerült a legnagyobb tömeget eltávolítani; a láta itt-ott szürke maradt. — A seb körül szürkeség, majd iritis is állt elő, a 3-ik napon. Megfelelő eljárások után a lob megállóit, de a látabeli bolyhos izzadmány ott aztán finom hártyát képezett. Bizonyára befolyással volt a szemre a beteg rendkívül esztelen magaviseleté ; oly hystericus tüneményeket mutatott, melyek néha acut elmezavar jellegét viselték. Távozásakor, mit ezen ok siettetett, csak kézmozgást ismert felt utómütétre nem jelent meg.

A lágy hályog többi eseteiben igen kedvező volt a lefolyás s az egyszerű vonalas kivonás a leggyorsabb, egyszersmind legtökéletesb eredményt adta. Utána semmi reactio nem állt be.

A lip Graefe-féle kivonás a következő eredményeket adta :

0

I. osztályú = 99. = 86'i°/o.

és javítható III. „ } — IO- — 8 6 /0.

nem javítható III. „ = 6. == 5*2 °/0.

Mint látjuk a veszteségek százaléka oly nagy, minőt teljességgel nem várhattunk. Ez annál érdekesebbé teszi az illető esetek ismeretét s az okul szolgáló körülmények felkutatását. Az elvesztett szemek kortörténete itt következik :

1. D. János, 50 éves napszámos, 1875. okt. 1 i-én vétetett fel; Catar. Morgagniana. Könnyű conj. catarrhalis. Az eg én a legnagyobb fokban potator; je lemző arcza és maga viselete. Okt. 12-én Extr. sec. Graefe. Az egy tömeggé zsugorodott lencse a rendes seben kissé nehezen nyomult ki. Okt. 13-én. A szaru a sebtől kiinduló szürkeséget mutat; a coloboma táján szürke csapadék ; a köthártyai seb szürkés. Okt. 14-én. Láta szűk, iris elszinesült, szaru patkó alakulag infiltrált. Erős secretio; kezdet óta salicyl sav. Nyomó kötés. Okt. 15-én. Protusio; szaru teljesen infiltrált. Fájdalma alig van. — Később a panophthalmitis egészen typicus lefolyását vette az eset; a szaru teljesen elgenyedt.

2. E. Ferencz, 60 éves felvét 1875. okt. 26-án. Catar. nondum penitus matura, bal szem. A jobb szemen igen erős köthártyai hurut miatt kezeltetett s aztán a még részben átlátszó mellső kérgű hályogon, beteg a műtéten minden áron túl akarván esni, nov. 9-én praeparativ discissio végeztetett; a kéreg egy része megzavaiosodott. Tizenegy nap múlva, nov. 20-án. Extr. sec. Graefe. A beteg rendkívül nyugtalan volt; lélekzetét visszatartá stb. A IV. mozzanatban üvegtest — prolapsus. A sebszélek szürkés, diphtheriticus csapadéka már első nap jelenté a 3-ik napon teljesen kifejlődött iridokyklitist, mely nadályok, borogatások stb. daczára, a szaru csekély részvéte mellett a láta teljes elzárulására vezetett. Távoztakor fényérzete alig volt.

3. W. Henrik, 55 éves ; b. sz. előbbi kivonás után (meiyet erős reactio követett) 2u/,0 látás, főbb sz. Catar. nond. pen. maturával felvét. 1876. márcz. 18-án. Márcz. 21-én. Extr. sec. Graefe. A kéreg lágy volt s kevés része a csarnokban szétömölve, bent is maradt. Másnap erős reactio, chemosis, csikós szaru, vörhenyes szinü, duzzadt köthártyai lebeny, zavaros csarnokviz. A chemosis lassankint alább hagyott, az exsudatio az első napi fokon maradt, talán az erélyes antiphlogosis miatt ; márcz. 28-án a szaru tiszta volt, de a csarnokviz lett még zavarosabb, az iris előredomborodott s márcz. 30-án, tehát a kilenczedik napon újabb izzadmány-tömeg jelent meg a csarnokban; a higanykenöcs után, melyet naponta 4 gramm adagban dörzsölt be, a csarnok megtisztult, az iris színe javult ugyan, de ápr. 6-án, tehát tizennégy nappal a műtét után, minden gyanítható ok nélkül panophthalmitis állt elő; mely igen lassan folyt le, szokott kimenetre vezetvén.

4. S. Katalin, 66 éves, felvét. 1876. márcz. 31-én Catar. nondum p. mat. Ápr. i-én kivonás; rendes műtét, valamivel hoszszabb kisurolási művelet mint rendesen. Beteg igen nyugtalanul feküdt, enormis kövérsége miatt. Naponkint növekedő chemosis és erős fájdalmak mellett a látában tömör izzadmány rakodott le; a köthártya-lebeny genyesen beszüremkedett, úgy hogy azt a második hétben be kellett szúrni s belőle genyet lehetett kinyomni. Az erős irido-cyclido-choroiditis után a szem sorvadt. Ezen eset érdekét a köthártyalebeny sorsa képezi.

5. B. Imréné, 63 éves asszony, felvét. 1876. ápr. 29-én. Jobb sz. érett hályog; kivonás után rendes gyógyulás, I. oszt. eredmény. Bal sz. Catar. Morgagniana; máj. 9-én. A mag igen kicsiny volt, a kéreg teljesen híg, a tok vastagodott. A műtét pár perez alatt, könnyen, kis sebbel, minimális vérzéssel ment végbe ; a szemhéjakkal súrolás alig történt. Este öt órakor még semmi izgalom ; a seb jól zárult. Másnap, máj. 10-én fájdalmakat panaszol; szemteke kevéssé belövellt, köthártya duzzadt, a köthártyalebeny szélein szürke, maga a scleralis sebajk is szürkés csikót képez ; a láta szűk, iris színe változott, a csarnokban kevés vér, vize nem egészen tiszta. Porczhártya ép. Nadályok, jeges borogatás stb. Este 5 órakor: a lebeny egész szélességében szürke,