Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
ASPECTE CLINICE CARE DIFERENŢIAZĂ SINCOPA VASOVAGALĂ IZOLATA DE BOALA ’vasovagală C. PODOLEANU’, Michele BRIGNOLE2, Doina PODOLEANUSimona ST0LN1CU3, Gabriela BUICU4, O ana MĂRGINEAN1, C. MĂRGINEAN6, E.CARAŞCA1 1 -Clinica Meâcala nr. 4, UMF Târgu Mure □, 2 - Arrhythmologc Centre, Department of Cardiology, Ospedali del Tigullio, Lovagif, Ito/ia, 3 - Departamentul de Morfopatolge, UMF Fârgu MureO, 4 -Clinica Psihiatrie nr. 1, UMF Fârgu MureU, 3-Clinica Pediatrie nr. 1, UMF TârguMureO, 6 -Clinica Ginecologe nr. 1, UMF TârguMureU Sincopa vasovagală poate fi întâlnită ca o manifestare a unei disfuncţii autonome tranzitorii la indivizi sănătoşi, indiferent de vârstă, a căror reglare autonoma în afara episoadelor sincopale este normală, susceptibilitatea vasovagală fiind probabil prezentă la toţi oamenii sănătoşi. Boala vasovagală, pe de alta parte, începe la o vârsta înaintata a pacienţilor . în boala vasovagală, în afara episoadelor sincopale reglarea autonoma este de obicei anormală. Sincopa vasovagală izolată nu este o boală, mai degrabă, manifestarea clinica a unui reflex autonom la toţi (sau aproape toţi) indivizii. De ce anumiţi subiecţi se pare că sunt mai susceptibili decât alţii sa dezvolte hipotensiune paradoxala şi bradicardie, şi de ce evenimentele apar la un anumit moment şi nu în altul, rămâne încă un subiect de dezbatere. Sincopele vasovagale izolate ar trebui sa fie diferenţiate de alte boli vasovagale, în care sincopa vasovagală apare ca o expresie a unui proces patologic în legătură cu o afectare generalizata a sistemului nervos autonom Sincopa vasovagală clasica (SYV) este declanşată de obicei de stres emoţional sau ortostatic şi poate fii diagnosticată prin anamneza (1). Este diagnosticata când evenimente precipitante precum frica, durerea intensă stresul emoţional, manevre invazive sau ortostatismul prelungit se asociază cu simptome prodromale tipice (1). Chiar daca debutul SW clasice este în general la o vârsta tânăra aspectele anamnestice sunt extrem de variate. Anumiţi pacienţi au suferit numai un singur episod în decursul vieţii, în timp ce alţii au episoade frecvente. în cazul majorităţii pacienţilor, SW clasică nu se asociază cu boli cardiovasculare, neurologice sau alte boli şi de aceea SW clasică constituie o manifestare izolată ( SW" izolată). Sincopa vasovagală este benignă şi foarte frecventă; deşi estimările sunt dificil de făcut, este probabil ca pana la 50% din toţi indivizii au suferit o pierdere de conştienţă intr-un anumit moment al vieţii. Majoritatea acestora au avut doar unul sau puţine episoade. SW izolata ar putea fi considerată un fenomen fiziologic din doua motive principale: 1. Susceptibilitatea vasovagală este probabil prezentă la toate persoanele sănătoase Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi VIII (2007) pp: 160 -162 Daca manifestările clinice, sincopele, apar la aproape jumătate din indivizi în cursul vieţii, suceptibilitatea vasovagală este probabil prezenta la toate persoanele sănătoase ancă din tinereţe. Aceasta ipoteza este sprijinita de câteva date (2) :- testul tilt este folosit pentru evaluarea susceptibilităţii individuale la SW. Cu toate acestea, pana la 50% din subiecţii sănătoşi asimptomatici prezintă un răspuns pozitiv la testul tilt când sunt folosiţi agenţi potenţatori puternici. Adăugând acest procentaj la cel al pacienţilor cu sincope, susceptibilitatea vasovagală poate fi evidenţiată la aproximativ 75% din populaţia generală.- socul hemoragie poate declanşa o situaţie similară cu SW. Pierderea volemică cauzată prin hemoragie se manifestă prin hipotensiune şi scăderea reîntoarcerii venoase, care poate duce la inhibiţie simpatica inadecvata urmată de un răspuns consecutiv paradoxal caracterizat printr-o scădere în continuare a tensiunii arteriale, asociată cu bradicardie. Aceasta reacţie vasovagală, care este probabil secundară unui trigger puternic, cum ar fii o scădere semnificativă a întoarcerii venoase, poate fii observată la subiecţii fără istoric de sincopă.- astronauţii sunt selectaţi pe baza rezistenţei mari la schimbările ortostatice şi gravitaţionale. In ciuda selecţiei, aproximativ 20% suferă presincope iar unii chiar sincope cu răspuns bradicardie în timpul ortostatismului în ziua aterizării după o scurtă perioadă de zbor în spaţiu. Acesta a fost atribuită disfuncţiei tranzitorii a sistemului nervos central in integrarea aferenţelor baroreflexe datorita faptului că în cursul imponderabilităţii sistemul nervos central nu primeşte informaţii transmise de la baroreceptori cu privire la poziţia corpului. 2. Reglarea tensiunii arteriale în-afara episoadelor sincopale este normala. Subiecţii cu SW izolată sunt în general normotensivi şi au reglarea tensiunii arteriale normală în afara episoadelor sincopale. în general, comportarea tensiunii arteriale în timpul primelor
