Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele NaturiiMol. VIII (2007) Analizele de laborator arată L 8900/mm3, Hg llg/dl,Ht 36,5%, Tr 221000/mm3, glicemie 87 mg/dl. ASTRUP -acidoză metabolică, Na 144 mmol/L, K 3,7 mmol/L. TGP 34u/L, TGO 57u/L. In contextul dat se interpretează disritmia ca o TEJ si se decide aplicarea de măsurile suportive generale : suport ventilator, echilibrare volumică, sedare, administrare de adenosină, fără răspuns; se aplică overdrive pacing, hipotermie moderată, ineficiente. Pacientul are suport inotropic (dobutamină 10 pg/Kg/min şi dopamină 4 pg/Kg/min) care în statusul hemodinamic existent nu pot fi reduse. Se interpretează disritmia ca o TEJ si se administrează Amiodaronă iv, 5 mg/Kg ca doză de încărcare administrată in 60 minute, apoi pentru 72 de ore se administrează o doză de întreţinere de 10 mg/Kg/zi. Pacientul intră în ritm sinusal (Fig. 4). Figura nr. 4: EKG: după administrarea de amiodarona iv conversia în ritm sinusal, 106 bpm. Discuţii TEJ este una dintre problemele cu care medicul se confruntă în perioada precoce postoperatorie. în diverse rapoarte incidenţa ridicată a acestei disritmii apare în acele intervenţii care produc injurii traumatice ale nodului atrio-ventricular, dar nu numai (4,5,7 ). In funcţie de complexitatea corecţiei chirugicale s-a elaborat un scor " BASIC ARISTOTLE SCORE" ca un concept nou de evaluare calitativă a riscului de disritmie bazat pe complexitatea procedurii chirugicale. La fel de importanţi în apariţia TEJ sunt greutatea şi vârsta mică precum şi timpul de clampare aortică (9). Datorită impactului hemodinamic şi riscului mare de mortalitate postoperatorie este necesară diagnosticarea corectă şi intervenţia promptă terapeutică. Comparativ cu alte disritmii JET are posibilităţi terapeutice limitate : hipotermia, pacing şi câteva tipuri de antiaritmice . Foarte importante sunt corectarea perturbărilor electrolitice. Sunt rapoarte care arată beneficiul administrării de magneziu în controlul disritmiilor postoperatorii (6). Hipotermia este citată în literatură ca modalitate optimă de control al TEJ postoperatorii (1,3,14). Restabilirea sincronismului atrioventricular cu pacing este documentată ca măsură eficientă de îmbunătăţire hemodinamică (8). La cazul prezentat aceste soluţii terapeutice nu au avut succes. Concluzii TEJ postoperatorie a apărut la un copil în vârstă de 6 ani care a fost supus unei corecţii chirugicale pentru o malformaţie cardiacă complexă (defect septal ventricular inlet cu shunt hemodinamic semnificativ, defect septal atrial ostium primum, stenoză pulmonară valvulară semnificativă). Alături de complexitatea intervenţiei chirugicale ca factori potenţiali de risc pentru disritmie menţionăm: timpul prelungit de bypass (163 min.) şi scorul inotropic ridicat. Salutară în tranşarea diagnosticului a fost înregistrarea traseului EKG pe firele de pace-maker (Fig. 3) care a putut clar evidenţia prezenţa disociaţiei între activitatea atrială mai încetinită şi rata ventriculară accelerată. Deoarece prin măsurile suportive generale iniţiate nu am obţinut controlarea disritmiei, iar compromiterea hemodinamică a fost evidentă, 106
