Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 7. (2006)
Medicină
APORTUL ENDOSCOPIEI CU MAGNIFICAŢIE ŞI A CROMOSCOPIEI ÎN DIAGNOSTICUL ESOFAGULUI BARRETT: STUDIU COMPARATIV Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi. VII (2006) Daniela DOBRU1, Angela BORDA2 1 - Spitalul Clinic judeţean de Urgenţă TgMures, Departamentul de Gastroenterologie 2 - Universitatea de Medicină şi farmacie TgMureş, Catedra de Histopatologie Rezumat. Epiteliul specializat columnar a esofagului Barrett poate fi pus în evidenţă prin endoscopia convenţională prin Biopsie aleatorie sau prin endobiopsii în patru cadrane.Metoda convenţională îşi are limitele cunoscute şi în contextul datelor destul de puţine despre structura mucosală a epiteliului columnar. Au fost examinaţi prin endoscopia cu magnificaţie 30 de pacienţi cu Esofag Barrett.Pit-patternul mucosal a 67 de biopsii prelevate din zone cu E.Barrett a fost consemnat şi comparat cu cromoscopia cu albastru de metilen şi examinarea histologică. Am utilizat clasificarea lui Takao Endo, în 5 tipuri de pit-pattern mucosal .Pit-patternul tubular şi vilos a fost caracteristic epiteliului columnar specializat şi zonelor cu absorbţie crescută de albastru de metilen iar alte pit-patternuri ( rotund şi rectiliniu ) nu au prezentat epiteliu columnar specializat , fiind considerate variante fenotipice ale mucoasei gastrice. Pit-patternul ovalar corespunde fenotipurilor intermediare , gastric şi intestinal. Clasificarea Tako Endo a tipurilor de pit-pattern în Esofagul Barett este utilă în practică , datorită concordanţei cu examinarea histologică convenţională. Summary. The specialized columnar epithelium of Barrett’s esophagus can be detected by obtaining random or 4 quadrant biopsy specimens at conventional endoscopy. However, little is known about the fine mucosal structure of specialized columnar epithelium. Thirty patients with Barrett’s esophagus were studied by magnifying endoscopy. The fine mucosal pattern (pit pattern) of 67 regions in Barrett’s mucosa was recorded and compared with methylene blue staining and with histologic results. We used the Takao Endo classification. Pit pattern was classified into 5 types.Tubular and villous pit patterns were characteristics of specialized columnar epithelium and methylene blue absorption, whereas other pit patterns (dot and straight) did not have specialized columnar epithelium and were categorized as the gastric phenotype. The long oval pit pattern had an intermediate phenotype between gastric and intestinal. The classification of Tako Endo of Barrett’s epithelium by magnifying endoscopy reflects histologic features and it is useful in endoscopic practice. Introducere Termenul de Esofag Barrett se referă la situaţia în care epiteliul squamos normal este înlocuit de epiteliu columnar.Acesta este heterogen , fiind compus din epiteliu fundic , joncţional şi epiteliu specializat columnar care este patogmonic pentru Esofagul Barrett .(1-7) La ora actuala se consideră ca adenocarcinomul esofagian de dezvoltă tocmai din acest epiteliu specializat (2,8,9,20,21). Rezultatele multiplelor studii arată că incidenţa adenocarcinomului esofagian este mult mai mare la pacienţii cu Esofag Barrett care asociază prezenţa epiteliului specializat columnar (4,5,16,17,18).In aceste condiţii se recomandă introducerea pacienţilor cu epiteliu specializat columnar în programele de dispensarizare endobioptică .Aceste protocoale recomandă prelevarea de biopsii multiple de la nivelul joncţiunii esogastrice utilizând tehnica de 4 cadrane la 2 cm distanţă (12,13,14,15,19). Pe lângă incovenientele legate de dificultatea tehnică , aceste protocoale pot pierde relativ uşor zonele cu epiteliu columnar specializat.(6,21) Endoscopia cu magnificaţie şi cromoscopia este alternativa acceptată unanim pe plan mondial deoarece asigură imagini de detaliu ale mucoasei care corespund cu o acurateţe ridicată descrierilor histologice. Lot de pacienţi şi metodă In studiu au fost incluşi 30 de pacienţi diagnosticaţi cu Esofag Barrett , cu următoarele date demografice : 19 bărbaţi şi 11 femei cu vârsta medie de 66.2 ani (52 — 86 ani), 12 pacienţi din mediu urban şi 18 din mediu rural. Din lotul iniţial. , opt pacienţi au fost diagnosticaţi cu E.Barrett classic şi 22 cu Barrett scurt. Termenul de Esofag Barrett clasic se referă la înlocuirea epiteliului scuamos normal de la nivelul esofagului distal cu epiteliu columnar , pe o distanţă egală sau mai mare de 3 cm. Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi VII (2006) pp: 133-136
