Ardelean, Gavril (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 6. (2005)
Secţiunea medicină şi management
Satu Mare - Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale — Voi. VI (2005) mucoasa gastrică şi pe funcţia gastrică (gastrină, somatostatin şi secreţie acidă) (1,4). La nivelul esofagului se descriu două tipuri histologice de cancer: cancerul scuamos şi adenocarcinomul. Cancerul scuamos reprezintă circa 90% din totalul cancerelor esofagiene. In ţările dezvoltate, incidenţa cancerului scuamos a scăzut, iar adenocarcinoamele au o creştere dramatică. In Statele unite, de exemplu, adenocarcinoamele au crescut cu peste 600% în ultimele decenii, devenind tipul histologic de cancer esofagian cu cea mai mare incidenţă din 1990.(8,9) La nivelul stomacului adenocarcinomul este de asemenea forma histologică cea mai frecventă. Din anii 1970 incidenţa cancerului cardial, cancerul gastric proximal a crescut mult, în timp ce cancerul gastric non-cardial a scăzut.(10). Cancerul cardial apare mai frecvent la pacienţi cu funcţie secretorie gastrică normală şi fără istoric de infecţie cu HP. Conform clasificării WHO/IARC pentru adenocarcinoamele joncţiunii gastro-esofagiene se folosesc următoarele definiţii: • adenocarcinoame ale joncţiunii gastroesofagiene: când tumora trece peste joncţiunea gastro-esofagiană, emergenţă al tumorii indiferent de locul de • adenocarcinoame gastrice cardiale:când tumora este în întregime sub joncţiunea gastroesofagiană, centrată la 2 cm distal de joncţiune • adenocarcinoame ale esofagului: când tumora este în totalitate deasupra joncţiunii gastroesofagiene. Cardia reprezintă o regiune relativ mică a stomacului, cu o suprafaţă de numai 5-10% din întregul stomac. Suprafaţa mică a cardiei face ca incidenţa cancerului la acest nivel exprimată pe unitate de suprafaţă să fie extrem de mare. Studii recente au demonstrat faptul că mai afectată este partea dreaptă a cardiei (2,7). Joncţiunea gastroesofagiană (JGE) este linia la care esofagul se termină şi începe stomacul. Adenocarcinoamele JGE sunt cancerele care trec peste această linie(5,6). Se pare că adenocarcinoamele stomacului proximal şi esofagului distal au aceeaşi factori etiopatogenetici. Material şi metode Studiul are la bază endoscopiile digestive superioare efectuate în cadrul laboratorului de explorări funcţionale de la Spitalul judeţean Tg-Mureş, Clinica Medicală I, pe două internavale de 5 ani. Diagnosticul de cancer a fost confirmat prin biopsie gastrică sau esofagiană. Biopsiile au fost fixate şi prelucrate, colorate iniţial cu hematoxilin-eosină, coloraţia Van Gieson, iar cazurile de suspiciune de neoplazie cu Albastru Alcian. In cazurile dificile s-au efectuat secţiuni multiple în piesele de parafină. Nu s-au luat în calcul cazurile de cancer gastric incipient S-a urmărit: 1. evoluţia incidenţei cancerului gastric şi esofagian după localizare 2. frecvenţa pa categorii de vârstă 3. repartizarea pe sexe a pacienţilor cu cancer gastric Rezultate 1. în decursul a 10 ani s-au depistat în total 779 cazuri de cancer, respectiv 414 în perioada 1990-1994 şi 365 în perioada 2000-2004. Dintre acestea 182 au fost de cancer esofagian şi 597 de cancer gastric. Scopul lucrării a fost urmărirea incidenţei tipurilor de cancer. Astfel, după cum se observă în tabelul numărul I, cancerul esofagian prezintă o creştere relativ mică de la 85 la 97 de cazuri. Această creştere este mai ales pe seama cancerului esofagian inferior, care creşte de la 41 la 56 de cazuri. In privinţa cancerului gastric, cancerul gastric noncardial descreşte în incidenţă, similar cu datele din literatură. Se remarcă creştere cancerului cardiei de la 12 la 44 de cazuri. Această creştere s-a remarcat în ultima decadă şi în ţările europene vestice, iar acum apare şi spre estul europei, respectiv în cazuistica noastră. Comparând cele două intervale de timp creşterea incidenţei cancerului cardal este semnificativă statistic P<0,05. Cancerul gastric non-cardial prezintă o scădere semnificativă comparativ cu cel cardial care creşte în intervalul de timp luat în studiu. Tab. 1 - Repartizarea cazurilor de cancer gastric şi cancer esofagian între anii 1990-1994 şi 2000-2004 Nr. crt. Lot/nr.caz 1990-1994 %odin totalul cc. 2000-2004%din totalul cc. Total 1 cc.esofagian superior 16 3,86% 11 3,01% 2 cc.esofagian mediu 28 6,76% 30 8,21% 3 cc.esofagian inferior 41 9,90% 56 15,34% 4 Total cc. esofagian 85 97 182 5 cc. cardie 12 2,89% 44 12,05% 6 cc. corpus gastric 184 44,44% 121 33,15% 7 cc. antru 133 32,12% 103 28,21% 8 Total cc. gastric 329 268 597 9 Total cc./perioadă 414 365 779 131
