Somogy vármegye Hivatalos Lapja 1918. (37. évfolyam 1-52. szám)
1918-07-04 / 27. szám
326. varmegye Hivatalos Lapja. 27. az. 1. számú minta az 1918. évi 76.100. B. M. számú rendelethez. Ruházatbeszerzési segély bejelentés. Tisztelettel kérem, hegy részemre az 1918. évi 76.100. B. M. számú rendelet alapján összesen --------.------K ruházatbeszerzési segély engedélyeztessék. B ejelentem : 1. hegy nős vagyok, hogy törvényes feleségemnek születési neve................................ ..............................................................kora......................és hogy vele közös háztartásban élek s f eleségem nem áll oly alkalmazásban, amely után neki is igénye van ruházatbeszer- zési segélyre ; 2. hogy a 80.000917. B. M. számú rendelet 3. §-a alapján az ...................év___ ............napján született —.................................... év ....... . hé ... ...........napján született .... __________év........ ....ké....... ........ napján született.................................... ....................év .. .... í ■* ....hó........ . . ..napján született............... . -..... ..........év ...... 4 — hó ....... —.......napján született...................................... nevű gyermekeim után az 1918. év II. negyedében egyenként évi _________K, összesen évi....................K családi pótlékot élvezek. A háztartásomban élő családtagokra vonatkozó adatok a következők : Az alkalmazott keresményéből eltartott vele közös háztartásban élő és saját vagyonnal vagy jövedelemmel nem biró családtagoknak Az ok megjelölése, a mely miatt a vele közös háztartásban élő családtagokat kizárólag az alkalmazott kénytelen eltartani Az alkalmazott és háftartása vagyoni ás jövedelmi viszonyainak szabatos ismertetése j neve jkora az alkalmazotthoz való r kon sági viszonya ...----------------------------1918. évi............................— hé-------------ji. N év .................................. á llás ......................--------i gazolom, hogy meggyőződést szereztem arról, Hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. ......................—-.— 1918. évi—.........................hó.—-.............a. f őszolgabíró.
