Somogy vármegye Hivatalos Lapja 1917. (36. évfolyam 1-52. szám)

1917-09-27 / 39. szám

C) Minta a 3443:1917. M. £. számú rendelet 12. §-ához.

Rtvételi elismervény.

vármegye, thjf. város.-------község.

______________*ermeiő neve.

mi

nt termésfelesleg átvétetett és

r____________________-korona_______fillér összeggel-------------..---------A

z igénybevétel eredményével szemben -----mm. csöves tengeri-------m

utatkozott, amire nézve a fél azt adta elő,------------------— ------- A

z átvett felesleget a bizottság a H. T. meghatalmazottjának átadta, aki

A hiány tekintetében a bizottság--------------------■•■■■...............................

K

elt 191________________________ _______________

m

m. szemes tengeri mm. csöves tengeri

mm. szemes tengeri h i. á n y

a fél aláírása.

hatósági kiküldött.

a H. T. meghatalmazottja.