201666. lajstromszámú szabadalom • Kompressziós készülék májlebeny rezekcióhoz
1 HU 201 666 B 2 A találmány tárgya kompressziós készülék májlebeny rezekcióhoz, amely az ép lebenyrészen kijelölt rezekciós vonal mellett történő felhelyezés, majd kompresszió létrehozása után lehetővé teszi a kóros terület leválasztását. Az utóbbi évtizedekben lehetővé vált a máj részleges rezckciója. Ez végezhető az ún. szegmenthatárok betartásával (típusos rezckció) vagy - és ez a gyakorlat szempontjából fontosabb - anélkül (atípusos rezckció). A műtétet célszerű úgy végezni, hogy a visszamaradó májlcbenycsonk vérrellátása és az epevezeték megmaradjon. A műtétek során azonban problémái jelent a májállomány bő vérellátása, ami a beavatkozás során jelentős vérpótlást igényelhet. Amint azt a L1TTMANNI. - BERENTE Y G Y. szerk. „Sebészeti műtéttan” c. könyv (Medicina, Budapest, 1983.) ismerteti a jelenlegi műtéti gyakorlatban a májrezekciós eljárás során a kikészített és leválasztásra kerülő lebenyrészek rögzítésére többféle gyakorlat honosodott meg. A legelterjedtebb módszer szerint a rczckciós metszésvonallal párhuzamosan két oldalról fonalvarratsort helyeznek el, majd a vágást követően a varratokat zárják. Egy másik eljárásnál a rezekciós metszést apróbb részletekben végzik, miközben folyamatosan fonalvarratot helyeznek be, hogy a vérzést csillapítsák. Amennyiben a májműiét során orvosi fogóeszközt alkalmaznak erre a célra, ezek az egyéb hasi sebészeti fogók közül (például bélfogó, gyomorfogó, érfogó, polipfogó stb.) kerülnek ki. Ezek az eszközök azonban nem speciálisan májműtéti eszközök, így alkalmazásuk csupán jobb híján történik. Az alkalmazásukkal kapcsolatos nehézségek közül mindenképpen meg kell említeni a következőket. Az emberi máj mérete, valamint összenyomhatósága erős szórást mutat. Ráadásul a beteg máj többnyire viszonylag kemény, összenyomhatósága gyakran a 10%-ot sem éri el. Az említett fogók viszont raszteres rögzítéssel vannak ellátva, ami a szorítás szabályzását csak igen kis tartományban és durva lépcsőkben tudja ellátni. Emellett nyitása lökésszerűen történik, ami ebben a funkcióban ugyancsak zavaró. További hátránya ezeknek a szükségmcgoldásoknak, hogy a fogók szára, illetve azok ollószerű kialakítása igen nagy helyet foglal el, és éppen a műtéti területen, ami rendkívül zavaró az operáció során. Speciálisan a májlebeny rezekcióját elősegítő orvosi műszer a gyártmánykatalógusokban jelenleg nem szerepel. Konferenciákon ugyan már elhangzottak utalások olyan eszközökre, amelyek a vágás műveletével egyidőben két oldalról a szövetek varrását is elvégzik, a lebeny kompressziójára azonban ezek sem alkalmasak. A jelen találmánnyal ezért olyan különleges kompressziós készülék kialakítása a célunk, amely lehetővé teszi, hogy a májrezckció minél kisebb vérveszteséggel elvégezhető legyen, a műtéti idő lerövidüljön és az utóvérzés, illetve epccsorgás elkerülhető legyen. Akitűzött feladatot a találmány szerint úgy oldottuk meg, hogy a szerkezet alaplapból, az alaplap egyik végéhez csuklósán és oldhatóan csaüakoztatható és az alaplap felé néző leszorító szegekkel ellátott, különböző méretű ívelt leszorítókból, valamint az alaplapnak és a leszorítónak a csuklóval szemközti végeit összefogó rugós rögzítőből áll. A rugós rögzítő az alaplap furatába illesztett menetes csapból, az alaplap és a leszorító közölt a menetes csapra húzott csavarrugóból és a leszorítót a rugó ellenében az alaplap felé szorító anyából áll. A rugós rögzítő védi a kompresszió létrehozásakor a májállományt, annak megszüntetésekor az alaplaptól az ívelt leszorító lap távolítását végzi ugyancsak a májállomány védelmével. Ezzel a fokozatos kompresszió megszüntetéssel elérhető az is, hogy esetleges vérzés jelentkezésekor a rezekciós felszínen, az gyorsan lokalizálható legyen. Ez fokozott előnyt jelent a raszteres megoldással szemben. Az alaplapnak a rugós leszorító felőli vége célszerűen kétszer 90“-ban meghajlított és ebben a tartományban középen hosszanti nyílással ellátott, a leszorító vége pedig ugyancsak kétszeresen hajlított és az alaplap nyílásánál kisebb méretűre elvékonyílott. A találmány szerinti készülék jelentősen megkönnyíti a máj ún. atípusos rezekciójának elvégzését. Segítségével jelentősen csökken a vérveszteség, lerövidül a műtéti idő és elkerülhetővé válik az adott májlebeny vagy májlebenyek artériájának, portális vénájának, epeútjának és az elvezető vénáinak lekötése. így a műtét után teljes vitalitású csonk marad vissza, amelyből a máj paranchima regenerációja várható. A találmány további részleteit kiviteli példán, rajz segítségével ismertetem. A rajzon az 1. ábra a találmány szerinti készülék egy célszerű kiviteli alakjának oldalnézete, a 2. ábra az 1. ábrán bemutatott készülék felülnézete. Amint az 1. és 2. ábrákon látható a kompressziós készülék 1 alaplapból és ívelt 2 lcszorítóból áll, amelyek csuklós kapcsolatát 3 csap biztosítja. Az 1 alaplapot és a 2 leszorítót 4 rugós rögzítő kapcsolja össze. A 3 csap könnyen kivehető az 1 alaplap és a 2 leszorító forgópántként hajlított, egymáshoz illeszkedő végeiből és ugyanilyen könnyen visszahelyezhető. Ez egyrészt a sterilizálást könnyíti meg, másrészt lehetővé teszi, hogy minden műtéthez a kívánt méretű elemeket rakjuk össze. A 4 rugós rögzítő az 1 alaplap furatába illesztett 5 menetes csapból áll, amely a 2 leszorító furatán is át van vezetve. Az 5 menetes csapra az 1 alaplap és a 2 leszorító között 6 csavarrugó van felhúzva, ez tartja távol egymástól az 1 alaplap és a 2 leszorító végeit, attól függően, hogy a 7 szorítóanyát milyen mértékben csavarjuk be. Az 1 alaplap jobb oldali vége 8 hajlított szakasszal van ellátva. Ez a bemutatott megoldásnál kétszer 90',-ra hajlított, ami azt jelenti, hogy a 8 hajlított szakasz vége párhuzamos az 1 alaplap eredeti síkjával. Ugyanígy 9 hajlított szakasszal van ellátva a 2 leszorító jobb oldali vége is. Minthogy ez a rész ívelt kialakítású, a 9 hajlított szakasz egy derékszögben hajlított és egy íves részből áll, annak érdekében, hogy a 9 hajlított szakasz vége párhuzamos legyen a 8 hajlított szakasz végével. Az 1 alaplap jobb oldali vége hosszirányú 10 nyílással van ellátva, amely lehetővé teszi, hogy a 2 leszorító 11 cl vékonyított szakasza abban elmozduljon, azaz az összeszorítás a 7 szorítóanyaga által biztosított módon megvalósítható legyen. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 2
