196552. lajstromszámú szabadalom • Ultrahangos kriokés
1 2 fel, mivel az eszköz hemosztatikus liatasa legfeljebb 2 mm átmérőjű véredényeknél érvényesül. A nagyobb átmérőjű elszigetelt véredényeket a vágás megkezdése előtt hagyományos sebészeti módszerekkel kell kezelni. például a vágás síkjában el kell kötni. A vágás kezdeti szakaszában a kést benyomjuk a vágandó szövetbe, miközben részben hemosztatikus hatást keltő ultrahangrezgést irányítunk rá. A kriokés vágási vonal mentén való mozgatása során azokra a szövetterületekre, amelyekre hatással vannak az ultrahangrezgések, a hőcserélő mélyhűtő hatást is kifejt, ami a hemosztatikus hatást a szétvágott szövet destrukciója révén intenzívebbé teszi. Az ultrahangos kriokést olyan szögben kell a vágandó szövethez képest tartani és vezetni, hogy az ultrahangos rezgések és a mélyhűtő hatás zónája átfedje egymást a vágandó szövet tartományában. Ilyenkor biztosított a legfeljebb 2 mm átmérőjű átvágott véredények vérzéscsillapítása is. A szövet a vágás tartományában legfeljebb 2,5 mm mélységben fagy át, A kriokésnek az átfagyott szövetbe történő további behatolása úgy megy végbe, hogy a pozitív hőmérsékletű vágókészülék az érintkezés során megnöveli a vele érintkező szövet hőmérsékletét, miáltal a szövet a krtokés 13 vágóéle vágási tulajdonságainak köszönhetően könynyen szétvágható. Az ultrahanghatás meggyorsítja az átfagyott szövet átvágását és járulékos hemosztatikus hatást biztosít, mint azt feljebb részletesen kifejtettük. A 4 vágókészülék és az 5 csöves hőcserélő között kialakított hőszigetelés révén, amely lehetővé teszi, hogy a vágandó szövetre az ultrahangrez.géseket és a mélyhűtő hatást térben szétválasztva és időben egymást követően fejtsük ki és ezzel egyidejűleg a 4 vágókészülék hőmérsékletét akkora meghatározott szintre emeljük, ami biztosítja, hogy a vágandó szövet a 4 vágószerkezet 13 vágóélével való érintkezési helyeken pozitív hőmérsékletű legyen, stabil hemosztázis alakul ki igen nagy vágási sebességeknél. A hűtendő szerv anatómiai sajátosságainak függvényében a stabil hemosztárzis különböző mélységben átfagyott szöveteknél is megfigyelhető. Mivel a 4 vágókészülék és az 5 csöves hőcserélő hőszigetelését biztosító 8 légrés igen nagy hűtőtelkesítményt biztosít a kriokés számára, a minden egyes szerv szempontjából optimális átfagyasztási mélység beállítása és ellenőrzése céljából 33 hőmérséklettávadó és szövetátfagyás 34 távadó került alkalmazásra. A szövet vágása során a szövetátfagyás 34 távadó fenntartja azt a szükséges szintet, amely biztosítja a stabil hemosztázist és nem vezet a vágott szövet nagyterületű posztoperatív nekrózisához. A 34 távadó működése a következő: A 34 távadóhoz a 13. ábrán látható módon all. ábra 41 belső és 42 külső vezetőjével megvalósított belső koaxiális kábelen keresztül nagyfrekvenciás váltakozófeszültséget vezetünk külső 67 váltakozófeszültségű tápegységből. A bevezetett feszültség 34 távadó 43- szondája tartományában a vágandó szövettel létrejövő kölcsönhatása révén a 42 külső vezetővel és 38 csővezetékkel megvalósított külső koaxiális vezetéken váltakozó feszültség indukálódik, amelynek értéke a vágandó szövet átfagyási mélységétől függ. Ezt a feszültséget a 68 dióda egyenirányítja, majda 71 műveletierősítő felerősíti és végül a vezérelt 76 hangfrekvenciás generátorba jut. A 76 hangfrekvenciás generátor frekvenciaértéke attól gügg, amelyet a 34 távadó a vágandó szövet átfagyási mélységéről továbbít. Amennyiben ez a továbbított érték eltér a 75 potenciométerrel beállított szinttől, úgy a 76 hang fiekvenciás generátor frekvenicája csökken, ha a vágandó felület átfagyási mélysége kisebb a szükségesnél, illetve a frekvencia nő, a vágandó szövet átfagyott rétegének mélysége nagyobb az előre meghatározottnál. A vágandó szövetre ható mélyhűtőhatás kívánt méiységét a 75 potenciométer értékének változtatásával állíthatjuk be. A megadott mélység fenntartása érdekében a műtét során a szövet vágásának sebességét oly módon kell megválasztani, hogy a 94 hangszóróból hallható jelzőhang frekvenciája változatlan maradjon. A megműtendő szerv anatómiai sajátosságainak fényében szükség lehet arra, hogy a 4 vágókészülék és az 5 csöves hőcserélő közötti hőszigetelő 8 légrés vastagságát időről időre megváltoztassuk. Gazdag vérellátású szervek esetében a 8 légrést csökkenteni kell, gyenge vé tel látású szerveknél az említett 8 légrés méretét célszerű megnövelni. A 8 légrés pontos beállítása biztosítja az optimális arányt az ultrahangrezgések és a mélyhűtőhatás között a mütendő szerv mindenkori anatómiai sajátosságainak figyelembevételével. Klinikai vizsgálatokból és a találmány szerinti ultrahangos kriokéssel végzett műtétekből azt a következtetést vonhattuk le, hogy alkalmazása erősen javasolható máj vagy hasonló jellegzetességű szervek mű-’ téti sebészeti beavatkozásainál. A találmány szerinti ultrahangos kriokést a gyakorlati kísérletek során nyolc kutyán próbáltuk ki, amelyeknél különböző méretű,térfogatú májak resektióját végeztük el. Supramediális lapratomia: a bal középső májlebenyt a lebeny alapján eltávolítottuk. Az operáció során a kellő mélységben átfagyott szövetnél olyan vágási sebességet választottunk, amely megközelítette a hagyományos szikékkel végrehajtott vágás sebességét, és optimális szintre állítottuk a találmány szerinti eszköz ultrahang és mélyhűtőhatását. A szövet vágása során nem történt vérzés, az átfagyott szövet mélysége 2—2,5 mm-t tett ki, és a szövet hőmérséklete a vágási felületen nem haladja meg a mínusz 140 °C-t. A vágott szövet melegedése során a 2 mm-t meghaladó átmérőjű véredényeknél vérzést tapasztaltunk, ami szükségessé tette az említett véredények járulékos elkötését. A kisebb véredények nem véreztek. A műtét után folyamatosan biokémiai, termometrikus és morfológiai vizsgálatokat végeztünk. Ezalatt végbement a primer sebgyógyulás. Ennek során nem állapítottunk meg vérzést, epeelválasztást és peritonitis kifejlődést. Megállapítottuk viszont, hogy a találmány szerinti ultrahangos kriokés a hagyományos sebészi szikék vágási sebességét biztosítva lehetőséget ad arra, hogy különböző sűrűségű és különböző vérzékenységű szövetrészeket azonos jó hatással vágjunk. Világossá vált, hogy a szövet a kriokés vágandó bőrfelülettel bezárt különböző szögeinél olyan mélységig vágható, amely hozzávetőlegesen azonos a vágókészülék hosszával. Ennek során nem tapad szövetrész a vágókészülékre és a legfeljebb 2 mm átmérőjű véredények egyáltalán nem véreznek. A vágandó szövet hőmérsékletének és átfagyási mélységének operatív ellenőrzése illetve az ellenőrzés lehetősége, valamint a mélyhűtőhatás és az ultrahangrezgések optimális adagolási lehetősége jelendó 55 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 7
