196552. lajstromszámú szabadalom • Ultrahangos kriokés
1 2 A találmány tárgya ultrahangos kriokés, amelynek háza abban, elhelyezett ultrahang rezgéskeltője, az ultrahang rezgéskeltővel transzformátoron keresztül összekötött vágóberendezésre, valamint csöves hőcserélője van, amelynek hűtőközeg bevezető vezetéke és hűtőközeg elvezető vezetéke van. A találmány szerinti kriokés orvosi műszerként elsősorban a gyógyítás területén alkalmazható, puha szövetek és szerves, például máj, vese, tüdő, lép sebészeti műtétéinél, valamint idegsebészeti beavatkozásoknál. A gyakorlatból jól ismertek azok a kriogén sebészeti műszerek, amelyek a munkavégző részt ultrahangos rezgéskeltővel összekötő szerkezetet, a műszer alapteste és az ultrahangos rezgéskeltő között elhelyezett hűtőközeg átvezető palástot, valamint a hűtőközeget a műszerbe bevezető fúvókát tartalmaznak. Ilyen műszert ismertet például az SU-A 460869 lajsztromszámű szabadalmi leírás. Ez a műszer sebészeti operációk elvégzésére sajnos nem alkalmas, mivel nem képes a műtét során a szövetek szükséges szétvágására. Az SU-A 825 056 lajstromszámű szabadalmi leírás olyan ultrahangos kriokést ismertet, amelynek háza, abban elhelyezett ultrahangos rezgéskeltője, az ultrahangos rezgéskeltővel transzformátoron keresztül összekötött késpengéje, valamint a hűtőközegbe késpengéhez való oda illetve onnan való elvezetésére szolgáló csöves hőcserélője van. A csöves hőcserélő U-alakú csövekből van kiképezve, amely a késpenge oldalfelületével áll jó hőátadóképességű kapcsolatban. A hőcserélő a hűtőközeg bevezetésére és elvezetésére szolgáló csonkokhoz harmoníkaszerű csatlakozó idomokon keresztül van rákapcsolva, amelyek egy olyan álló tengely tartományában vannak elrendezve, amely a késpengének az ultrahangos rezgéskeltőhöz való csatlakoztatása révén alakul ki, miáltal a csöves hőcserélő csövei egyre szűkülően vannak a késpenge vágóéléhez vezetve. A másodikként említett ultrahangos kriokés fő hiányosságaként a puha és párénchimatikus szervek szétvágása során tanúsított alacsony vágási sebességét, valamint a viszonylag csekély vérzéscsillapító képességét jelölhetjük meg. Az alacsony szövetvágási sebességének az az oka, hogy az ismert ultrahangos kriokéseknél a vágószerkezet üzemi körülmények között 0 °C alatti, negatív hőmérsékletű. Ez odavezet, hogy a szövet szétvágása során a késpenge vágóhatását kizárólag az ultrahangos rezgéskeltő hatékonysága szabja meg, mivel egy keményebb réteg az azt megelőző, vágás során megfagyasztott szövet miatt nemigen vágható át. Az alacsony szövetvágási sebességet a vágópenge nem kielégítő fagyasztó teljesítményére valamint aszimmetrikus lehűlésére vezethetjük vissza, ennek során legerősebben a késpengének a hűtőközeg bevezetőcsonk felőli oldala hűl le, míg a penge másik oldalfelülete a hűtőközeg elvezetőcsonkban mérhető magasabb hőmérséklete miatt már kevésbé hatékonyan hűl, núnek eredményeképpen a szétvágott szövet egyes részecskéi rátapadnak a vágószerkezetre és a hőcserélőre. Ezenkívül a késpenge hővezetőkapcsolatban áll az ultrahangos rezgéseket átadó transzformátorral is, amely természetből fakadóan erős hőforrásként tekinthető, és tovább növeli a késpenge lehűtésének aszimmetriáját, A nevezett transzformátorról a késpengére átadódó hő természetesen átalában is növeli a késpenge hőmérsékletét és a késpenge hűtőteljesítményét szövetvágások esetében gyakran nem kielégítő mértékűre csökkenti. Ezáltal tovább csökken a szövetek átvágásának sebessége és jelentősen csökken a vérzéscsillapítási, képesség is, ami tovább növeli az adott műszer alkalmazásával a műtét idejét. Ezenkívül U-alakú csöveket és egymástól meghatározott távolságban elhelyezett csatlakozócsonkokat tartalmazó csöves hőcserélő az említett műszert robusztussá teszi, ami további ergonómiai hátrányt jelent. Az ismert ultrahangos kilökéseknél további hiányosságként nincs meg annak a lehetősége, hogy ellenőrizzük és szabályozzuk az ultrahangos rezgés és a mélyhűtés hatását a vágandó szövetre, ami csökkenti a kés alkalmazásának hasznosságát. A műszer mélyhűtő hatása szintje előállításának vagy ellenőrzésének hiánya nem kielégítő hemosztatikus hatásokhoz vezethet a műtét alatt vagy az operálandó szerv szöveteinek megnövelt posztoperatív nekrózisát idézi elő. Az ultrahangos rezgések felügyeletének hiánya az operálandó szerv traumatikus sérüléseihez vezethet, így például az ultrahangos rezgések túl nagy szintjénél a vágandó szövet hőmérséklete egészségre káros módon megnövekedhet. A találmánnyal célunk olyan ultrahangos kriokés kifejlesztése, amelynél az ultrahangos rezgések és a mélyhűtés hatása a vágandó szövetre egymástól függetlenül, térben elkülönítve és időben egymás után elvégezhető és ezzel egyidejűleg a vágókészülék hőmérséklete 0 °C érték fölé, azaz pozitív értékre növelhető jelentősen megnövelt vérzéscsillapítási képesség és hatékonyság biztosítása mellett. A kitűzött feladat megoldása során olyan ultrahangos kriokésből indultunk ki, amelynek háza, abban elhelyezett ultrahangos rezgéskeltője, az ultrahangos rezgéskeltővel transzformátoron át összekapcsolt vágókészüléke, valamint csöves hőcserélője van, amelynek hűtőközegbevezető vezetéke és hűtőközeg elvezető vezetéke van. A találmány szerinti kriokésnél a vágókészülék és a csöves hőcserélő között járulékos hőszigetelés van beépítve. Előnyös a találmány szerinti kriokés olyan kiviteli alakja, amelynél a vágókészülék olyan vágóélet tartalmazó lapként vagy kengyelként van kialakítva, amelynek egyik vagy mindkét vége oly módon van a csöves hőcserélőn rögzítve, hogy a vágókészülék és a hőcserélő felülete között hőszigetelő légrés van kialakítva. Célszerű továbbá, ha a találmány szerinti kriokés vágóéllel ellátott vágókészüléke mereven van a transzformátoron rögzítve, vagy a transzformátorral együtt azonos anyagból, azzal egységes részként van kialakítva, ahol a vágókészülék, a transzformátor és az ultrahangos rezgéskeltő egyetlen olyan építési egységet alkot, amely a csöves hőcserélőtől és annak csővezetékeitől megfelelő hőszigetelést biztosító távközzel van elválasztva. Előnyös a találmány szerinti kriokés olyan kiviteli alakja, amelynél a csöves hőcserélő elemek vannak elhelyezve, ahol mindegyik elem hosszának és vastagságának aránya 0,1—0,2 tartományban van megválasztva, és az összes elem oldalfelületének összege a csöves hőcserélő belső felületéhez viszonyítva 2-5- szörösre van megválasztva. Célszerű továbbá, ha a transzformátoron a vágókészülék pozitív (0 °C feletti) hőmérsékletét fenntartó 19^.552 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 2
