Varga Benedek szerk.: Orvostörténeti közlemények 149-157. (Budapest, 1996)
KRITIKÁK / REVIEW ESSAYS - Varga Benedek: A maternális mortalitás történetének újabb irodalmáról
volt lehetőség; (3) a Semmelweis által javasolt és bevezetett prevenció nemzetközi összehasonlításban statisztikailag nem mutatott különösebb eredményt; (4) a streptococcus A baktérium által okozott febris puerperalis következtében beállt anyai mortalitás csökkenése világszerte csak az 1940/50-es években történt meg, a kórházak általános hygienes viszonyainak javulása és a kiterjedt antibakteriális kezelések következtében. Utóbbi nézet mint láttuk, egyébként Loudon könyvének egyik fő mondanivalója. A Semmelweist elmarasztaló első három pont nézetem szerint valójában a történeti környezet hibás felvázolásából ered. Sem Holmes 1842—43-as, de különösen Gordon 1795-ben publikált nézetei nem váltak köztudottá a 19. század kontinentális Európájában. Mindez annak ellenére is igaz, hogy 1838-ban a dublini Fleetwood Churchill gyűjteményes munkát adott ki a gyermekágyi lázzal foglalkozó fontosabb angol orvosi szakirodalom darabjaiból, 18 és ez a kötet eljutott Európa számos országába is. 19 Semmelweis elsőségének kérdése azonban nem szorítkozik a gyermekágyi láz fertőző jellegének általános megállapítására, hanem kiterjed a feltételezett kórokozó indirekt azonosítására, valamint éppen e felismerésnek köszönhetően egy elfogadható prevenció kidolgozására. A (2) pont esetében mindazonáltal Loudon-nak annyiban igaza van, hogy a baktériumok felfedezése előtt valóban nem nyílt lehetőség arra, hogy a mai tudomány követelményei és megfogalmazásai szerint megnyugtató magyarázatot lehessen adni egy bakteriális fertőzés okozta betegség okaira. Ez ugyanakkor a mai orvosi gyakorlat szerint is helyes elveken nyugvó prevenciót alkalmazó praktizáló orvos érdeméből nem von le semmit, minthogy az sem, hogy a kor orvostudománya számára ismeretlen kórokozó azonosítása egy másik ismeretlen kórokozóéval a kutatóorvost dicséri. 20 A (3) pont taglalásakor válik azonban egyértelművé, hogy a Semmelweis-doktrína Loudon általi interpretációja egyoldalú és leegyszerűsítő. A szerző elmondja, hogy bár a Semmelweis által bevezetett prevenció hatására a bécsi Altalános Kórház II. szülészeti klinikáján az MMR a 10.000 szülésre eső 900 elhalálozásról (9%) a még mindig meglehetősen magas 300-ra (3%) csökkent, és arra hívja fel a figyelmet, hogy ez az arány még mindig mintegy hatszorosa volt a korabeli angliai és walesi MMR-nak és mintegy tizenötszöröse (!) a londoni Royal Maternity Charity 1842—64 között összesített halálozási arányának, amely az időszakban történt 13.783 otthoni szülés adatain alapult. 21 Majd fejtegetését így zárja: ,,... és ez az az összefüggés, amelyben Semmelweis eredményeit látnunk kell". 12 Nos, bárhogyan is nézzük, ez hibás összefüggés. A korabeli Anglia és Wales összesített statisztikái természetszerűleg tartalmazták az otthonában szülő falusi, vagy akár városi népességre eső MMR arányt is (akárcsak a londoni Maternity Charity adatai), amely nyilvánvalóan alacsonyabb volt bárme18 Fleetwood Churchill: Essays on puerperal fever and other diseases peculiar to women. Selected from the writings of British authors previous to the close of the eighteenth century (London, Sydenham Society 1849) 19 Ismert, hogy az 1850-es évek elején Semmelweist is a Dublinba való átköltözés gondolata foglalkoztatja. 20 Van ugyanakkor egy fontos különbség a 18—19. századi angolszász kutatók és Semmelweis vizsgálatai között. h febris puerperalis orbánccal való összefüggését ugyanis Angliában, Írországban és Új Angliában is többen kutatták, és még azok is, akik arra a következtetésre jutottak, hogy a betegség fertőző jellegű, az orbánc különös fontosságát hangsúlyozták. (Holmes is külön kiemeli lásd fent 15. (3) jegyzet.) Semmelweis ezzel szemben a gyermekágyi láznak az orbánccal való kizárólagos, vagy akár kiemelt kapcsolatát is tagadta, és amellett érvelt, hogy a fertőzést okozó bomló organikus anyag bárhonnan a szervezetbe kerülhet. 21 Loudon p. 68., és ibid. n.47. hivatkozik J. Hall Davis, Parturition and its Difficulties (London 1865) c. könyvére. 22 , ,and this is the context in which his achievements should be seen ' ' Loudon op. cit. p. 69.
