Rendeletek tára, 1942

Rendeletek - 217. A m. kir. belügyminiszter 1942. évi 150.400. számú rendelete, az Országos Rendőrlegénységi Betegsegélyezési Alap létesítéséről és szolgáltatásainak szabályozásáról.

1012 217. 150.400/1942. B. M. sz. 7. számú űrlap a 150.400»1942. B. M. számú rem]elet 16. (j~âh

oz. OEBA igény-jogosultsági igazolvány seáma: : Fizikális és vízgyógyintézeti kezelés igénybevételére segély az Országos Rendőrlegénységi BetegsegélyezésI Alap (ORBA) terhére. I. Rovat. A központi ellenőrző főorvos, illetve a m. kir, tisztiorvos (főorvos) tölti ki. | neve:....... ; _ .'. , ... 1. A beteg < állása: _. __ .., I lakása: (város, község) utca ......házszám. „ . . , T ( neve: i

.._ 1 á. AZ lgeny- J [ (A

bban aa esetben töltendő JoíTOSUlt < állása: _ ,.,.. > ki, ha a.beteg nem családfő, Családfő \ lakága. | hanern, családtag.) 3. A betegség megjelölése (diagnózis): '_. 4. Az ajánlott fizikális (vízgyógyiatézeti) kezelés megjelölése:. . 5. Az orvos neve és lakása, aki a kezelést javasolta: 6. Hol (mely intézetben) kivánja a beteg a gyógykezelést igénybe venni : 7. Javaslat: •._ :...... Alulírott tisztelettel kérem, hogy a fenti orvosi igazolás szerint szükséges fizikális, illetve vízgyógyintézeti kezelésnek az OKBA terhére leendő kedvezményes igénybevételét engedélyezni méltóztassék. Kelt , 194... évi ..-. hó -n. s családfő lakása. a családfő aláírása. II, Borat. A családfő tölti ki. A m. kir. Belügyminiszter urnak,