Rendeletek tára, 1942
Rendeletek - 217. A m. kir. belügyminiszter 1942. évi 150.400. számú rendelete, az Országos Rendőrlegénységi Betegsegélyezési Alap létesítéséről és szolgáltatásainak szabályozásáról.
217. 150.400/1942. B. M. sz. 1007 4. száma űrlap a 150.40011942. B, M. számú rendelet 13. §-ákoz. ORBA igényjogosultsági — igazolvány száma: családfő lakása. • családfő aláírása. 64* Betegszállítási költségek az Országos Rendőrlegénységi Betegsegélyezési Alap (ORBA) terhére. I. Kovát. A családfő lakóhelyére illetékes központi ellenőrző főorvos, illetve m. kir. tisztiorvos (főorvos) tölti ki a fekvő betegnek gyógyintézetbe szállítása esetén, rneve: -. _..-._ 1. A beteg < állása: .„ ..... „ (lakása: (város, község) ._ „._.utca ....-házszám. 2. A betegség megjelölése (diagnózis): _ 3. A betegszállítás szükségességének indokolása: ___', _ (városból 4. A beteg szállíttatott (honnan) községből) • -utcából tv. \ - (városb a (hova) _,._: .. köüéib^T - -utcába (mikor) óv _ .hó ,j....n. Kelt ;..... ..._ _._., 194... évi .hó -n. aláírás. II. Kovát. A gyógyintézet tölti ki abban az esetben, s>a a beteget a gyógyintézetből mint fekvő beteget kellett elszállítani. r neve; _.__..... =. ~ . — _.....: ...... 1. A betege állása: _ , .. ( lakása: „—.. ...-.: ..2. A betegség megjelölése (diagnózis): .: H. A betegszállítás szükségességének indokolása: .. — ....... 4. A gyógyintézet megnevezése, ahonnan a beteg elszállíttatott: i (városból , 5. A beteg szállíttatott : (honnan) kézségből)" - : -utcából ., * • . (városba . | (hova) : kötbér -*; • -.--utcába (mikor) 194 évi ._ hó .-n. Kelt ( 194- évi ._ ....bó -n. : A fenti adatokat hivatalosan igazolom : kíiaikaiVkórházi igazgató, főorvos, adjunctus. III. Kovát. A családfő tölti ki. M. kir. Belügyminiszter Urnak • Budapest Alulírott tisztelettel kérem, hogy részemre a fentiek alapján az ORB A terhére a betegszállítási költségeim részben való megtérítésére segélyt engedélyezni méltóztassék. A szállítási költségek kifizetését igazoló számlát-tisztelettel mellékelem. Kelt ... „ 194- évi .........hó -n.
