Rendeletek tára, 1941

Rendeletek - 134. A m. kir. belügyminiszter 1941. évi 389.001. számú rendelete, az orvosi és gyógyszerészi oklevéllel bíó személyek egyszeri ellenőrző és változási bejelentéséről.

1. sz. melléklet a 389.0011194 L B. M. sz. rendelethez. Orvosi bejeleníőív. A 389.001/1941. B. M. XIII. OM. sz. rendelet értelmében alulírott a m. kir. belügyminisztériumban vezetett orvosnyiivántartás céljaira bejelentem az alábbi adatokat: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a felsorolt adataim a valóságnak megfelelnek. Kérdés Felelet Jegyzet A bejelentő orvos 1 2 * családi (vezeték-) és utó- (kereszt-) neve: 1 2 * névváltozás esetén: a) előző családi (vezeték-) és utó- (kereszt-) neve: 1 2 * b) a névváltoztatást engedélyező belügyminiszteri, illetőleg az örökbefogadást megerősítő igazságügyminiszteri határozat kelte és száma: 3 vallása : róm, hat. — gör. Jcat. — ref. — evang. — gör. Jcel. — unit. — izr. — baptista — vagy _. 4 * 5 * vallásváltoztatása (vallásának megváltoztatása esetén valamennyi előbbi vallása és a változás(ok) időpontja^) : (Év) 4 * 5 * azonossági száma: (Amennyiben birtokában van, egyébként e rovat üresen marad.) |