Rendeletek tára, 1906

Rendeletek - 164. A m. kir. ministerium 1906. évi 2.600. M. E. számú rendelete, a tengeri hajókon utazás közben előforduló születések és halálesetek nyilvántartásáról és tanusításáról.

1764 164. 5.600/1906. M. E. sz. családi és utóneve: I 3 állása (foglalkozása) lakhelye : vallása: _.__ életkora: (még pedig: egy hónapon alul hány napos, két éven alul hány hónapos, azon felül hány éves) : házastársának családi és utóneve : atyjának családi és utóneve : „: .. családi és anyjának családi és Az elhalálozás helye: a » :. « hajón, a tengeren a szélességi és a ......... hosszúsági fok alalt. A halál oka: ;.; ~ Megjegyzés :

4

) Jelen jegyzőkönyv két eredeti példányban vétetett fel, másolatban pedig a hajónaplóba bevezettetett. Felolvastatván, helybenhagyatott és aláíratott. Az egyik tanú Esetleges bejelentő aláírása (kézjegye)

5

): aláírása (kézjegye)

5

): A másik tanú A hajóparancsnok aláírása: aláírása (kézjegye)

5

) : *) Ha a halálesetre, vonatkozó valamely lényeges körülmény a fenti szövegbe bejegyezhető nem lett volna, az ide írandó. 6

) Ha a tanú vagy a bejelentő irni nem tud vagy nem képes, kézjegye mellé a hajóparancsnok ^ tanú vagy á bejelentő nevét is odaírja.