Képviselőházi irományok, 1935. VII. kötet • 358-467., III. sz.

Irományszámok - 1935-388. A m. kir. miniszterelnöknek az 1937/38. évi hivatalos statisztikai munkaterv tárgyában az országgyűlés elé terjesztett jelentése

388. szám. 367 (9. sz. melléklet) Kérdőív a daganatos betegekről. 1. Gyakorló orvosok számára. Ahol a felelet rovatban dűlt szedésű. szavak vannak, azok aláhúzásával kell válaszolni. Kérdés Felelet 1. Az orvos neve és lakhelye : 2. a) A beteg naplószáma : b) A jelentkezés időpontja : 3. a) A beteg vezeték- és utónevének kezdőbetűi : b) Neme : 4. a) Születési helye : b) Születésének ideje : 5. Anyanyelve : 6. Vallása : 7. a) Jelenlegi foglalkozása : b) Előző foglalkozásai: 8. a) Állandó lakhelye és lakása b) Mióta lakik jelenlegi lakhelyén? c) Mióta lakik jelenlegi lakásában? 9. a) Családi állapota: b) Házasságkötésének (kötéseinek) időpontja : c) Nőknél: hány szülése és hány vetélése volt? d) Nőknél: hány gyermeket. szoptatott? ev .hó nap ev fi — no város, község megye ország hó nap utca kerület, út . tér város, község házszám év hó óta év hó óta nőtlen, ill. hajadon — nős, ill. férjezett — Özvegy — élvált .. hó .. hó ..hó