Nemzetgyűlési irományok, 1922. V. kötet • 194-212. sz.

Irományszámok - 1922-194. A m. kir. kereskedelemügyi miniszternek a M. Kir. Központi Statisztikai Hivatal 1923. évi munkaterve tárgyában a nemzetgyűlés elé terjesztett jelentése

70 194. szám. Munkásbiztosítási statisztika. .._. pénztár. 26. ss. melléklet. D) Betegségi statisztikai lap beteg női családtag részére. Tagra vonatkozó adatok: (1—5. rovatok) Beteg családtagra vonatkozó adatok : (6—16. rovatok) 1. Tag neve: ~~ 2. Tagsági száma:._ 3. Foglalkozása (mestersége): 4. Alkalmaztatás minősége (művezető, előmunkás, segéd, tanonc, napszámos stb.) : 8- Születési eve : 5. Napibérosztály: 6. Családtag neve: v __ 7. Taghoz való hozzátartozói viszony (felesége, leánya, unokája stb.): ....i.„.„ „ 9. Kórisme: 10. Orvosi vélemény szerint a megbetegedés közvetlen vagy közvetett összefüggésbe hozható-e az alkoholélvezettel? _ _ _. 11. Terhességi segély: 13. Szoptatási (gyermektápszer) 15. Ha a beteg családtag kórházi ápolásban segély : részesült : .ev. .ev. Mikortól meddig Î frtS 9 & Összege «ás £ £>'ÏD N) il* ^ S« Mikortól meddig Î frtS 9 & K «ás £ £>'ÏD N) il* ^ S« 12. Gyen raek év agyi se gély: Mikortól meddig ? M a Összege K co-flj o> '»'S m S! fi'« lit «3

s / Mikortól meddig ? g ri -S A kiszolgáltatott tej mennyisége i k Í1" 1 Mikortól meddig ? g ri -S liter K 1 — — a) az ápolás tartama: év ig b) a kórházi napok száma : ... e) napi ápolási díj : K d) összes ápolási díj ..... e) utazási, szállítási költség . . .tói K K Összes költség K 16. Gyógyfürdő segély JEL 14. Bábadíj (szülésznői díj): ( év._. _.._.K .hó nap)