Felsőházi irományok, 1939. V. kötet • 219-320., V-VII. sz.

Irományszámok - 1939-287

424 287. szám. 4. sz. melleidet. A hatóság (hivatal) bélyegzője : A hatóság (hivatal) megnevezése : város (község) -utca szám. Kérdőív az 194 -n tényieges szolgálatban álló közszolgálati alkalmazottak részére. Kitöltendő az 194 -I állapotnak megfelelően. Figyelmeztetés ! Ahol a kérdőpont száma mellett csillag (*) áll, a válasz megadása előtt a hátlapon levő »Utasítás« ugyanazon számú pontja elolvasandó. 1. Név: 2.* Állás (esetleg cím és jelleg feltüntetésével) : 3. Neme : férfi — nő 4. Születésének éve : helye : község, (város) járás vármegye, .ország. 5. Vallás : róm. hat. — gör. hat. — ref. — evang. — gör. keleti — izr. — vagy : 6. Az 1939 : IV. t.-c. értelmében zsidónak tekinthető-e ? igen — nem. 7. Az izraelita hitfelekezethez tartozó vagy tartozott felmenőinek száma : gzülő atyai nagyszülő anyai nagyszülő 8. Anyanyelve: magyar — vagy 9. Anyanyelvén kívül milyen más nyelveken a) ért még : b) tud folyamatosan tárgyalni: c) tud fogalmazni: 10. Családi állapota : nőtlen (hajadon) — házas — özvegy — törv. elvált — különváltan él. Első házasságkötésének éve : 11. Ha nős, vagy férjezett, házastársának neve: , vallása: 12. Ha nős, vagy férjezett, házastársának az izmaelita hitfelekezethez tartozó, vagy tartozott felmenőinek száma : szülő atyai nagyszülő anyai nagyszülő 13. Házasságából született gyermekeknek összes száma : ; , ezekbői életben van : , születési évük egyenkint felsorolva : 14. Vele közös háztartásban élő családtagjainak száma , közülök családi pótlékot élvez : után. Ebből feleség édes- és mostohagyermek örökbefogadott (nevelt) gyermek más családtag (szülő, unoka stb.) J 15. Atyja közszolgálati alkalmazott volt-e ? igen — nem.