Kazareczki Noémi: Nógrádiak a Nagy Háborúban. Dokumentumok az I. világháború Nógrád megyei történetéből - Adatok, források és tanulmányok a Nógrád megyei levéltárból 65. (Salgótarján, 2018)
Kazareczki Noémi: A nagy háború igaz arca II.
Özvegyek, árvák, stb. részére hadigondozási törzslap, cl nenihivatúsos állományú katonai szolgálatban, (honvédelmi munkában), vagy annak okszerű következményeként hősi halált halt, meghalt (eltűnt) személy gondozásra szoruló hátramaradottainak hadigondozási ügyeiben. A hősi halált halt (meghalt), vagy eltűnt személy adatai:*) 1. Neve: ** t 2. Azonossági száma: 3. Utolsó állandó lakóhelye (község, i^ca, házszám, járás^ mejiye): ~це* . 5. Vallása: 4. Születésének helye és napja: _ Mf.fr 6. Apja neve: 7. Anyja neve: 8. Családi állapota: ___9. Házasságkötésének napja: 5, Valjása: z'”*4' 10. Gyermekeinek száma: X, 11. Anyanyelve:_ 12. Feleségének leányneve:. 13. Iskolai végzettsége (képesítése): _______^^______ 14. Polgári foglalkozása (mestersége, ha önálló Iparos vagy kereskedő volt, külön feltüntetendő) 15. Utolsó állandó munkaadója (munkahelye): __________ ____ 16. Örököseire háramló vagyona, jogosítványa, stb. (részletezve): _____ _____ ______ ____________ ___ 17. Mikortól, meddig, hol teljesített tényleges katonai szolgálatot? , У fö*/. *£ Leszerelés napja: 18. Legutóbbi csapatteste (yt. beosztása) 19. Rendfokozata:. 20. Kitüntetései:__ .rr____ . .... 21. Esetleges hadirokkantsága cimen kapott-e jogosítványt, állást, ingatlant, stb., hol és mit? 22. Hadirokkant volt-e, s ha igen, mely ellátási csoportban? 23. Ha hadirokkant volt, miben állt a fogyatkozása?^ _______ hányadik járadékosztályban? 24. Hol Ha nincs életben: f mikor //_*7^^<5 minek következtében (sebesülés, sérülés, betegség részletezendő) halt meg? igazoló okmányok iß felsorolandók: /+*4^ f *............................... 25. Halála előtt utoljára mely kórházban stb. ápolták?.............. 26. Legközelebbi érdekelt hozzátartozójának neve _ . és lakáscíme: Ha eltűnt: 27. Hol. . mikor 28. Holtnak nyilvánitották-e: melyik törvényszék?.. mi az elhalálozás vélelmezett időpontja? 29. Legközelebbi érdekelt hozzátartozójának neve....................................... milyen körülmények között látták utoljára? ..................mikor? ......................... ........................ és lakáscíme:............................. Hadigondozási igény szempontjából tekintetbe vehető hozzátartozói (özvegye, elvált felesége, kisk. gyermekei, általa eltartott testvérei vagy szülei) (akkor is felsorolandók, ha a családi törzslapon szerepelnek.) Név Rokoni kapcsolat Születési év, hó, nap Lakáscím te Jí 73 > Családi állapot iskolai végzettség ■ A i Szakképzettség ....■ -............ Foglalkozás / »4 Hadigondozás szempontjából figyelembe vehető állandó havi kereset jöv. ~ííxAsC%£r‘ m.b Í?ÍAsb/v. Hadigondozási igény szempontjából tekintetbe nem vehető többi hozzátartozó (nagykorú gyermekek stb.) t- ( > •tif, ( 7 fi 1яЛ~^гг-,уггу) i /• ■) Аг egész oldalt a hatósági közeg vagy a gondozó (tanácsadó) tölti ki. Kitöltheti maga az érdekelt is. ha elegendő jártassága van hozzá.
