Szánthó Frigyes dr.: Belorvostan (Budapest, 1929)
I. Fertőző betegségek
i-sak a fertőzött sebben találhatók, a szervezetbe nem hatolnak. Mérgük n. n. e xotoxin (akár a diphteria bacillusoké), melyet a bacillus termel és választ ki, ellentétben az endotoxin-nal, mely a baktériumok szétesése után szabadul ki testükből (typhus,cholera és a legtöbb bakt.). — A tetano toxin részben az idegrendszert támadja meg (tetano spas min), részben a vörös vérsejteket oldja (t e tan o lysi n). — A tetanusbacillus elterjedten található különösen lőtrágyát tartalmazó földben (kertiföld, uccapor, istálló stb.). T. i. a ló belében közönséges s aprophyta életet él, akár a coli az ember belében. A fertőzés rendesen bőr- vagy ritkábban nyálkahártyaseben át történik, különösen elősegíti a szennyezett mélyebb seb s a sebben rekedt idegen test (faszilánk, ruhacafat, tüske stb.). Incubatiós ideje 4—24 nap, függ a fertőzés helyétől is. A toxin nem a vérben, hanem az idegek mentén vándorol a központi ideg- rendszerbe. Tünetek. Bevezetésül fokozott reflexingrelékenység s a sérült testrészben feszülés és rángás (aura tetanica észlelhető, emellett álmatlanság, szédülés, fejfájás, dysuria stb. A tulaj donképeni kórtünetek lassan fokozódó tónusos görccsel (spasmus kezdődnek. A görcs ritkán indul ki a sérült testrészből (t. ascendens), majdnem mindig mint t. descendens a köv. sorrendben: álkapocs (trismus, szájzár), arc (risus sardonicus s. spasmus cynicus s. facies tetanica), nyak, hát (orthotonus: botegyenes megmerevedés; opisthotonus: merev hátrahomorítás; ritkábban emprosthotoniis: előrehomorítás és pleurothotonus: oldalt-hajlás) végül a has és végtagok görcse. A görcs álomban, öntudatlanságban, bódulatban oldódik. A tónusos görcsöt különböző ingerliatásokra (fény, zaj stb.) fájdalmas klonusos rángások szakítják meg (esetleg a légzőizmokban is, amikor a beteg megfulladhat). — A sensorium egyébként teljesen ép. Hőfemelkedés alig van, csak olykor agonalis és még inkább postmortalis hyperpyrexia (41—42°). Kór jóslata rossz (-70—8O/0 mortalitás). Megfelelő kezeléssel sokkal jobb. Prognózis szempontjából fontos a lappangás ideje (minél rövidebb, annál rosszabb),.a kórtünetek hevessége, általánossága (t. i. az egész testre kiterjedő volta) vagy a görcsök localisatiója (légzőizmok görcse végzetes). — Jobb kórjóslatú a helyi tetanus, mely egy-egv végtagra vagy a fejre (t. cephalicus) vagy a nyelőizmokra (t. hydro- p h o b i e o i d e s, azaz lyssahoz hasonló) szorítkozik. Láz ilyenkor egyáltalán nincs. Differentialdiagnosis szempontjából tekintetbe jön a hysteria, lyssa. strychninmérgezés, uraemia, tetania. Therapia. Szennyezett, zúzott, piszkos seb esetén prophylaktíkusan 20 /1. E. serum antitetanicum bőr alá (esetleg behinthetjük a sebet antitoxin-porral vagy injiciálhatunk a seb környékén). — Kitört tetanus ellen minél korábban legalább 100 antitoxin-egységet bőr alá a agy még inkább intravénásán, ill. subduralisan. Naponta megismételhető. Mint kisegítő kezelés igen jó a magnesium-sulfuricum-oldat injectio alakjában (20 o/o-os oldatból 10 ccm-t bőr alá vagy 5 °/o- osból ugyanannyit intravénásán), mely a légzőközpontot béníthatja, a miért is fenyegető légzésbénulás alkalmával 10 ccm. 5 o/o-os calcium- chlorid-oldatot intraven. Egyébként tüneti kezelés. Teljes nyugalom, besötétített csöndes 18
