Szánthó Frigyes dr.: Belorvostan (Budapest, 1929)

V. Az emésztőszervek betegségei

5. Hepatitis interstitialis (cirrhosis hepatis).

Lényege a máj parenchyma elsődleges pusztulását követő másodlagos kötőszövetszaporodás, mely utólag nagy mértékben zsugorodhatik (cirrhosis atrophica hepatis), ami azonban sok esetben nem következik be (cirrhosis hep. hypertrophica). A hepatitis interstitialisnak van egv harmadik alakja is, mely epepangás, ill. ennek folytán fellépő fertőzés következménye (cirrh. biliaris secundaria).

a) Cirrhosis hepatis atrophica (Laénnec).

Kórokion. Elsősorban iszákosság (főleg pálinkaivás), azután ólom-, phosphormérgezés, ritkán syphilis, tuberkulosis, malaria. — Többnyire javakorbeli (40 év körüli) férfiak betegsége.

Tünetek. A betegség 1. stádiumában, amikor a májsejtek pusztulása után az interstitiális kötőszövet megszaporodik, a máj egyenletesen megnagyobbodott, szívós tapintató, sima szélű és síma felszínű, néha érzékeny. A 2. stádiumban, amikor a képződött sárjszövet zsugorodik, nemcsak a szerv belsejében, hanem felületén is szemcsézett (hepar granulátum) és egészében erősen megkisebbedett (az ascites punctiója után, meglazult hasfalon át néha tapintható a kicsiny, göbös felületű máj). Metszlapján sárgaszínű (kyrrhos, innen a cirrhosis elnevezés). A máj tokja vastag és zavaros. A bántalom igazi természetére valló kiin. tünetek rendesen csak a portalis pangással köszöntenek be. A v. portae pangásának oka az, hogy az interlobularis kötőszövet zsugorodása folytán a májkapuér ágai és capillárisai átjárhatatlanok lesznek s így vérpangás s ennek összes tünetei mutatkoznak mindama szervekben, amelyeknek a vére a májkapuérben gyűlik össze. Ilyenek: elsősorban ascites, azután pangásos lépduzzanat (megjegyzendő, hogy a léptumor elsődleges is lehet, amikor fel kell tételeznünk, hogy a májbántalommal egyazon ok váltotta ki). Az ascitesnek a vena cava inf.-ra gyakorolt nyomása az alsó végtagokban és nemiszervekben oedemát idéz elő. A vérpangás folyománya a gyomorbélhurut is, továbbá vérhányás (a nyelőcső gyüjtőereinek megrepedése miatt, ritkábban a gyomorból), véres széklet. Icterus rendesen nincs. Vizelet kevés, urobilintartalmú (kimutatása a Schlesinger-próbával történik: a vizelettel egyenlő mennyiségű 10o/0-os zinkacetatoldat hozzáadására fluorescentia), néha cukor is kimutatható. Lá z nincs.

A portapangás ellensúlyozására gyakran collateralis vérkeringés fejlődik ki, melynek útján egyrészt a hasüriszervek, másrészt az alsó végtagok gyűjtőeres vére a máj megkerülésével éri el a szívet. Különösen a hasfali vénák (v. epigastrica inf. et sup.) birnak e tekintetben valamelyes jelentőséggel (caput Medusae alakjában láthatók a köldök körül).

A bántalom átlag 1—3 évig tart s végül is halálra vezet (erős marasmus, szívgyöngeség, cholaemia által). Nem ritkán gümős peritonitis sietteti a véget.

Differentialdiagnosis szempontjából a pangásos máj, hepatitis syphilitica, v. portae-t nyomó tumor és perihepatitis hyperplastica jön számításba. Ez utóbbinál nincs léptumor, oka a szomszédos részek gyul162