Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - A hasüreg megnyitása és bevarrása
321 436. ábra. Mikulicz-féle peritoneum-fogó. hasfali sérvek keletkezését meggátoljuk. A gyakorlatban leginkább bevált hasmetszések a következők (434., 435. ábra): 1. Megnyitás a linea albán. Ezen metszés előnye, hogy itt fontosabb ereket és idegeket nem metszünk át, hogy ha a műtét terjedelme kívánja, a behatolást úgy fel-, mint lefelé na- gyobbíthatjnk. A laparotomia mediana végezhető a köldök felett éá alatt. A köldök felett a metszést rendesen a proc. xyphoideus alatt kezdjük és a köldökig vezetjük. A köldök alatti metszés a köldök alatt kezdődik és ügyelünk, hogy a metszés lefelé a hashártya áthajlási redőjén túl ne érjen, hogy a peritonaeum és a fascia transversa közé beemelkedő hólyag megsértését elkerüljük. Ha a köldök feletti metszés nem elegendő, úgy a metszést lefelé meghosszabbítjuk, úgy hogy a köldököt baloldalt megkerüljük, baloldalt azért, hogy a lig. teres hepatist ne sértsük. A median laparo- tomiánál a m. rectus hüvelyeit nem nyitjuk meg; csak az alsó részletében, ahol a linea alba keskeny (4—6 mm), tűnnek elő az egyenes hasizmok. A műtét menete a következő : átmetszük a bőrt, a bőr alatti zsírszövetet, azután megnyitjuk a linea albát, alatta a praeperitonealis zsírszövetet és két horgas csípővel a hashártyát kiemelve, megnyitjuk a hashártyát. Iia kis rés van a hashártyán, úgy tompavégű ollóval a peritonseumot felhasítjuk, ügyelve, hogy a hasűri szerveket ne sértsük. Ezt elkerüljük, úgy, hogy vagy kiemeljük horgas csípővel a peritonaeumot, vagy bal második és harmadik ujjúnkat bevezetjük a hasüregbe úgy, hogy ezen ujjak tenyéri felszíne felfelé néz és a két ujj között metsszük át a hashártyát. A hashártya átmetszése után a hashártyát, hogy a linea albát és a bőr alatti zsiradékot a fertőzéstől megóvjuk, peritonsealis fogókkal (Mikulicz, Doyen) (436 és 437. ábra) a bőr széléhez rögzítjük. A köldök feletti median behatolást a regio epigastrica képleteinek műtétére (gyomor, pan- kreas stb.), a köldök alatti median behatolást a vékonybelek, bélcsavarodás, hasűri izzadmányok stb. műtétére használjuk. 2. Megnyitás a linea albán és kifelé derékszögű behatolás a m. rectns átmetszésével. Ezen metszés hátránya, hogy az a. epigastrica sup. ^ra és inf. anastomosisait átmetszi. A haránt szárt a noyen-iéle hosszirányú metszés bármelyik részéhez csatolhatjuk peritoneum-fogó. akár a közepére j—, akár az alsó pontjára L_ vagy _J alakban. Ezen behatolási módot a köldök felett a hypocliondrium- ban fekvő képletek (lép, epeutak vagy az egész gyomor) feltárására használjuk, ha az első bemetszést a linea albában ejtettük ; a köldök alatt a colon ascendens, flexura sigmoidea feltárására, transperitonealis vese kiirtásra alkalmazzuk. Steiner Pál: Sebészeti műtéttan. 21
