Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a mellkason - Műtétek az emlőn
300 férünk a hónaljárok képleteihez. Legfelületesehben látjuk a v. axil- larist a m. coracobrachialis belső szélén ; a v. axillarisra gondosan ügyelve a hónalji zsiradékot, mirigyeket pontosan kitakarítjuk, a mellkas fala felé haladó vénákat és verőereket a zsiradékban izoláljuk és kettős lefogás közt átmetsszük. A centrális ércsonk legyen elég hosszú, hogy lekötése a főértől elegendő távolságra essék. Ezen ereket úgy izoláljuk, hogy két anatómiai csípővel az erek lefutása mentén a kartól a mellkas felé praeparálunk, akkor ezen erek kötegszerűen megfeszülnek s előre lefoghatok. Az idegek közül a plexus brachialis- hól kilépő n. subscapularis és a m. serratus ant.-t ellátó n. thoracicus longus, ha lehetséges, meg- kímélendők. így egy darabban a m. subscapularison, a hónaljban levő zsiradék a nyirokutakkal és nyirokmirigyekkel, a kulcscsont alatti zsiradék kifejthető, de egyelőre nem távolítjuk el, hanem a mellizmokkal összefüggésben hagyjuk. Most következik az emlő am- putatiója. Az emlő bőrével nem takarékoskodva ellipsis alakban körülmetsszük az emlőt kb. a proc. xyphoideusig, a metszésünk a bőrön, perimammaris zsírszöveten a felületes izompólyáig ér. Az emlő feletti metszésből a bőrt és a bőr alatti zsírszövet egy részét bosszú metszésekkel egészen a kulcscsontig, sőt ha a kulcscsont feletti mirigyek is eltávolítandók, még feljebb a kulcscsont feletti iájon felpraeparáljuk. Az emlő alatti metszésből a bőrt lefelé kissé felkészítjük a proc. xyphoideusig. Ezután következik a hónalji zsiradéknak a mellizmokkal és az emlővel való együttes eltávolítása ; e célból a m. pectoralis major portio clavicularisán, közel a kulcscsonthoz átmetsszük, az alatta levő zsiradékot és mirigyekei az izommal összefüggésben hagyjuk, majd a portio sternalist metsszük át, itt célszerű bordaközről bordaközre haladni, a mellizmot kissé felfelé kampózni, hogy a rami perforantes (a. intercostalis) az átmetszés előtt Peánba foghatók legyenek. Ekkor az egész eltávolítandó részt a nagy mellizomnak csak alsó részlete tartja ; itt a m. serratus rostjai előtt az egész eltávolítandó tömeget felemelve és kifelé fordítva átmetsszük s így az emlőt az alatta levő lágyrészekkel a mellkas csontos faláról eltávolítottuk (411. ábra). Pontos vérzéscsillapítás után a hátsó hónaljvonalban készített nyíláson át a sebet a hónalj felé meg- drainezzük és ha lehetséges, a bőr széleit elsődlegesen egyesítjük Ha ez a nagy feszülés miatt nem lehetséges, megpróbáljuk a sebszéleket úgy a kulcscsont felett, mint a szegycsontnál, az alsó sebszélen, a hátsó oldalon felkészíteni és eltolással egymás•440. ábra. Kocher-ié\e metszés az emlő kiirtására.
