Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a nyakon - Golyva (struma) műtétek
291 A fascia átmetszése után a bőrt, platysmát és fasciát együttesen felpraeparáljuk az izmoknak (m. sterno-hyoidei és thyreoidei) tapadásáig és lefelé az incisura jugularis sterniig és a kulcscsontig. A középvonalban az említett izmok alá megyünk a bőr- platysma-fascia lebeny hasisánál és az izmokat a golyva tokjáról tompán Cooper ollóval vagy a KocHER-féle golyvaszondával (405. ábra) lefejtve átmetsszük. Egyes vérző izomágakat Péanba fogunk. Az izmokat fel és lefelé kampóztatjuk. A golyva külső tokját megnyitva, ezt is fel- és letoljuk, hogy a golyvát áubcapáulariáan távolíthassuk el (406. ábra). Először a felső pólust tesszük szabaddá ; a strumát kissé lefelé húzva a felső póluson haladó a. thyreoidea sup. és a golyvából kilépő v. thyreoidea sup. és a v. thyreoid, accessoriae kötegszerűen megfeszülnek. Az ereket izolálva külön vagy két Péannal fogjuk meg, elébb a verőeret, azután a gyüjtőeret, nem közel a golyvához, vagy Déchamps-tűt kettős fonallal ellátva vezetünk az erek alá. A centrális ércsonk legyen elég hosszú, hogy a lekötési fonál le ne essék. Ha az ereket lekötöttük a felső pólust kiluxáljuk és a golyva hátsó medialis felszínét szabaddá tesszük úgy, hogy a fejbiccentő izmot jól félrekampóztatjuk, a laza kötőszöveti szálakat szétfejtjük, a golyvát az ellenkező oldalra húzzuk s így a strumát kihelyezve az art. thyreoidea inf.-t keressük fel. Az art. thyreoidea inf. mint lüktető köteg az a. carotis mögül kilépve medianfelé halad, pontosan izolálandó a közelében levő n. recurrens sérülésének elkerülése céljából. Minthogy az ideg a légcső és nyelőcső közti barázdában halad a rami glandulares előtt, mögött vagy között, az a thyr. sup. az oszlás előtti részletében izolálandó. Ezen eret nem metsszük át Péan között, hanem elegendő, ha Décliamps- tűvel egy fonalat vezetünk alá és lekötjük anélkül, hogy átmetszenék (Kocher). Ezután a struma alsó í():j ;ihn( pólusát tesszük subcapsularisan szabaddá, a látható venae Kocher-féte thyreoideaet imae két Péan közt átmetszük s így az alsó golyva-szonda, pólust kiluxáljuk, az esetleg jelen levő art. thyr. imát is bekötjük. Most következik az isthmus szabaddá tétele. Az isthmus felső és alsó szélén a két lebenyt összekötő vénákat befogjuk, az isthmust a légcsőről felszabadítjuk és nagyobb Péanokba vagy a KocHER-féle golyvazuzóba (hiótotriptor) fogjuk és az isthmus alá vezetett fonállal az isthmust egy darabban, vagy ha szélesebb több részletben bekötjük. Ekkor a belső tok a golyvát csak a medialis oldalon rögzíti a légcsőhöz. Hogy a n. recurrens sérülése a golyva exicisiójakor biztosan elkerültessék, célszerű nemcsak subcapsularisan a műtétet befejezni, hanem e helyen a belső tokot felületes paizsmirigyszövettel együtt kis darabon visszahagyni. így a struma eltávolítását befejeztük, az átmetszett izmoknak katgultal egyesítése előtt a sebet külön nyíláson meg- drainezzük, a platysmát is összevarrjuk és a bőrt egyesítjük. Azokban az esetekben, midőn a struma magasan felterjed vagy mélyen leér, vagy erős összenövések vannak, a harántmet- szés helyett a KociiER-féle ázögmetázéábol (404. ábra) távolítjuk 19*
