Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)

I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése - A) Az arteria és elágazásai

10

I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése.

hegyeinkkel tompán behatolunk a hashártyamögötti kötőszövetbe, a mélybe és a zárt hashártyát a köldök irányában feltoljuk. Ezzel az arteria iliaca externát és a tőle befelé futó viszért tesszük láthatóvá- Az artériát Dechamps-féle tűvel akép kötjük alá, hogy a tűt belülről oldalfelé vezetjük. így kerülhetjük el legkönnyebben a szomszédos vékonyfalú viszér megsértését. Az ütőértől oldalfelé a psoas izomzat fekszik. Ez a metszés egyben az arteria epigastrica inferior eredetét is hozzáférhetővé teszi. (10. ábra.)

Az arteria iliaca communis lekötésekor az előzőleg kikészített arteria iliaca externát követjük felfelé; az előbbi metszésvonalat három ujjal magasabbra a spina iliaca ant. sup. fölé meghosszabbítjuk. (9. ábra.) Az egész metszés terjedelmében átvágjuk a három izomréteget és a fascia transversát. A zárt hashártyát ezen esetben még nagyobb területen választjuk le a köldök irányában. (Amit a medence magasabbrahelyezésével is igyekszünk elősegíteni.) A feltolt hashártyát segédünk egyik kezével eltartja. A hashártyával egyetemben letoljuk a vele szoros összefüggésben lévő, de mögötte futó húgyvezetőt, amely az arteria iliaca communist oszlási helye alatt, tehát az articulatio sacroiliaca magasságában keresztezi; ugyanígy előfelé toljuk a vasa spermatica internát is. Amint eljutunk az oszlási helyig, felette átöltünk. A fent leírt bonctani helyzet miatt jobboldalon kívülről, baloldalon belülről vezetjük körül a tüt s elvégezzük a lekötést.

Ha ezen elv szerint dolgozunk tovább, leköthetjük az arteria hypogastricát s a hashártya alatt tovább haladva eljutunk az aortáig.

Az arteria iliacának és ágainak lekötése nem nehéz, minden azon múlik, hogy a fascia transversalis tudatos átvágása után a megfelelő rétegben haladjunk tovább. Gyakorlati szempontból a ritkán előforduló műtétek közé tartozik, mégis tájbonctani viszonyainak ismerete szempontjából igen fontos és tanulságos műtét. Aránylag gyakran kötjük le az arteria iliacát ideiglenesen vagy véglegesen a csipő- izületi kiizesítés műtétjénél.

2. Arteria femoralis.

Az arteria femoralis a lágyékszalag alatt lép ki a lacuna vaso- rumból. Útja kissé ferde irányú, a comb belső, majd hátsó oldala felé a térdhajlatba tér. Egész útjában a vena femoralis kiséri, mely a lágyékszalag alatt még tőle befelé fekszik, további lefutásában mindinkább mögéje kerül, olyannyira, hogy a térdhajlatban már az ütőér mögött fut. Ezen két véredény az adductor-csatornát elhagyva a térd-