Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)

VII. Fejezet. Hasüri műtétek - A) Műtétek a gyomron

310

VII. Fejezet. Hasüri műtétek.

ér miatt, melyeket a gyomorfal hosszirányú metszésénél megnyitottunk, jobb, ha a Czerny-féle kétsoros varrási módszert alkalmazzuk, melynél a különálló nyálkahártyavarrat a vérzést csillapítja. A bélmetszés a bél hosszirányában történik, épígy a gyomormetszés is, mely eszerint a nagy görbülettel kb. párhuzamosan fekszik. A gastroenterostomia befejezte után végrehajtjuk az enteroanastomosist Braun szerint. (370. ábra.) Az enteroanastomosist ne készítsük túl közel a gastroentero- stomiához; legjobb, ha az a colon transversum alatt fekszik. A gastroenterostomia és enteroanastomosis közötti két bélrészlet egyforma hosszú legyen. A műtét befejeztével meg kell győződnünk, hogy a colon transversum nem szorul-e feszesen a bélkacsok közé s hogy ennek következtében nem törik-e meg ? A rajzból az is kitűnik, hogy

371. ábra. 372. ábra.

Heinecke- és Mikulicz-féle pylorusplastica két mozzanatban.

míg legalább 5 cm. hosszúságú nagy gyomor-belsipolyt kell készítenünk, addig teljesen elegendő 2—3 cm. nagyságú kis enteroanastomosis (biztosító szelep).

Az elülső gastroenterostomia kivitele könnyebb a hátsónál. Ez utóbbit csak akkor hajthatjuk végre a hasfal előtt, ha a gyomor mozgatható; az előbbit mindig. Kezdőnek nagy hasmetszésre van szüksége, gyakorlottabb a kérdéses zsigeri részeket kis sebből is elő tudja húzni. Kezdő hullán mindig nagy hasi sebben dolgozzék, hogy megismerje a zsigerek egymásközti bonctani viszonyát.

3. Pylorusplastica és a gastroduodenostomia.

Jóindulatú pylorusszűkület e célra alkalmas eseteiben az aránylag komplikált gastroenterostomia műtété helyett azt az egyszerű módszert alkalmazhatjuk, hogy a gyomrot a vele közvetlenül érintkező duodenum-részlettel hozzuk összeköttetésbe. Első ily eljárás a Heinecke- és Mikulicz-féle pylorusplastica. A pylorus elülső falát oly hossz-