Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése - A) Az arteria és elágazásai
18 I. Fejezet. A legfontosabb erek lekötése. a muse, extensor hallucis longus ina keresztezi. A 17. ábrán látható, amint a bőr és fascia átmetszése után az ütőér az intői oldal felé a nervus peronaeus profundus mellett fekszik. Az ütőeret a kisérő vénák közül itt is külön kell kikeresnünk. 6. Arteria tibialis posterior. Az arteria tibialis posterior közvetlen folytatása az arteria pop- liteának. Mélyen a lábikra izomzata alatt halad. Lekötése e helyen nehéz s gyakorlati szempontból nincs is nagy jelentősége. Lefutása tájbonctani szempontból lejebb válik fontossá, amikor az alszár inas részében a talpra való áthajlása előtt a malleolus medialis mögött, a malleolus és az Achilles-in között eléggé felületesen halad. A talpat látja el vérrel. A bokatájékon való lefutásának ismerete azA chilles- in és a lábizület műtétéinél bír nagy jelentőséggel; mögötte halad és kíséri a nervus tibialis. a) Lekötése az ikraizomzat tájékán. A 18. ábra a) útmutatása szerint az alszár belső felszíne felől hatolunk be. Kitapintjuk közvetlenül a bőr alatt jól érezhető tibiafelszint s a crista medialis tibiae mögött három centiméterre, vele párhuzamosan haladó hosszmetszést ejtünk; sovány egyéneknél a tibiaélhez közelebb hatolunk be. A zsírszövet alatti erős izmos bőnyét felhasítjuk, kikeressük a musc. gastrocnemius belső hasát és hátrafelé húzzuk. Az ekképen szabaddá tett musc. soleust az izomrostok irányában széjjelválasztjuk oly mélységig, amíg a mély fascia lemezét meg nem látjuk. A mély fascia a mély hajlítókat, a m. tibialis posteriort és az ujjhajlítókat burkolja be. Ha már most a metszés irányában a mély fasciát is felhasítjuk, úgy rájutunk a véredényekre és az idegre. Az ütőeret izoláljuk és lekötjük. (17. ábra.) Az ütőérén és az izomzaton való tájékozódás végett ajánlatos, ha az alszár keresztmetszetét is áttanulmányozzuk. (111. ábra.) 18. ábra. Iránymetszés az a. tibialis posterior felkeresése a) a feszítő izmok területén, b) a belső boka mögött.
