Fodor Imre - Gáli Géza (szerk.): Benedict Henrik belgyógyászati dolgozatai (Budapest)
Újabb szempontok a köszvény kór- és gyógytanában
82 vényes hajlam prostatatúltengéssel szövődött. Ha ezzel kapcsolatosan a hólyag gyengült és a húgyutakban előálló nyomásemelkedés alulról a vesére terjedvén, renális congestiot, polyuriát és a szilárd anyagok kezdődő visszatartását okozta: midőn tehát a vizelet bőségessé, híggá és húgysavszegénnyé lett (miről a betegek nagy örömmel értesítik az orvost!): akkor különös hevességgel halmozódnak a rohamok. Javulás csak akkor áll be, ha a hólyag kezelésével a vese funkciója is helyreáll. 5. Az interstitialis nephritis jóindulatú formájában szenvedőknél néha láttam, hogy akkor, midőn a szigorú húsmentes diétáról a hústartalmú, tehát erősebb húgysavtermelő diétára áttérnek, nem a rendes uraemiás, hanem urikaemiás tünetekkel reagálnak. Enyhébb köszvényes panaszokkal keresik fel az orvost; elég jellemzően főleg az apró kézizületeknek reggeli megduzzadásáról és merevségéről panaszkodnak; nyilván a fokozódó húgysavvisszatartás miatt, mely valamennyi N. tartalmú bomlástermék közt talán az első, melynek kiválasztására a vese elégtelenné válik. Kétségtelen tehát, hogy a vesének is kell, hogy valami szerep jusson, legalább az esetek egy részében. Brugsch és Schittenhelm, kik eleinte a vese szerepét erősen tagadásba vették, most a köszvény két alakját akarják megkülönböztetni, az egyik a fermentumok zavarán alapuló anyagcsere-köszvény, a másik a vesék rendellenes működésén alapuló veseköszvény, bár mindkettőnek a kombinációját is elismerik. Rendkívül fontos és érdekes a köszvényes vagy köszvényes hajlammal felruházottnak a kívülről bevitt purintestekkel szemben való viselkedése. Míg az egészséges a nukleoproteinokból képezett húgysavat igen gyorsan, 1—2 nap alatt ki tudja választani, addig a köszvényesnél ezen kiválasztás igen alacsony, lapos és több napra elhúzódó görbe alakjában megy végbe. Ezen próba majdnem mindig sikerül, akár húst, akár a különösen nukleindús thymust, pankreast és húskivonatot, akár pedig tisztán nukleinsavas nátriumot adunk. Leg- kifejezetteb a lassú, elkésett húgysavkiválasztás a köszvényrohamo- kat megelőző „depressiós“ időszakokban. Néha a húgysavképző anyagoknak ezen hirtelen mesterséges szaporítása épen az elhúzódott kiválasztás és a növekedő urikaemia folytán határozott rohamokat képes kiváltani. Az egészséges ember endogen purin — N — kiválasztását (húgysav N-e plus purinbázisok N-e) 200 gr. thymus 0-20 gr. N-nel, 200 gr. hús 0,06 gr. N-nel hirtelen képes fölfokozni. Ezen érték köszvényeseknél kisebb és több napra oszlik el. A nuklein anyagcsere ezen funkciós vizsgálatát sokan mint értékes diagnostikai segédeszközt ajánlják. De bizonyos kautélák szükségesek; alkoholisták, achylia gastricában szenvedők szintén elkésett kiválasztással reagálhatnak. Köszvényeseknél viszont vannak periódusok, főképen közvetlenül a roham után, melyekben az endogen húgysavkiválasztás igen erős (húgysav-ár, Harnsäureflut) és az exogen húgysavkiválasztás is igen gyors. * * *
