Fodor Imre - Gáli Géza (szerk.): Benedict Henrik belgyógyászati dolgozatai (Budapest)
Gastritis problémák
32 Q. I. 47 éves kereskedő 1924 augusztus 31-én jelentkezett felvételre. A családi anamnesisben feltűnő testvérei és gyermekei nagy halandósága; közöttük sok volt a tuberkulósis, egy gyermeke 8 napos korában circumcisio következtében elvérzett, egy 5 éves fia szintén vérzékeny. Kis korában vörhenye volt. fiatal kora óta könnyen elrontja gyomrát, könnyen hány. Három hét óta étvágytalan; gyomornyomása van üres és telt gyomorra. Két hét előtt kismennyiségü vért hányt, ugyanakkor vért mutattak ki székletében is a gyulai kórházban. Minden ételtől undorodik, erősen lefogyott, székrekedése van. Hat hét előtt a sulcus penis mögött fekélyt szerzett, melyet orvosai lágy fekélynek mondottak: jelenleg is félfiliérnyi, zeg-zugos szélű puha, behámosodófélben lévő exulceratio van jelen. Erősen lefogyott, astheniás alkatú, kissé anaemiás beteg. A jobb tüdőcsúcsban inaktív gümős folyamat fizikai és röntgenológiai jelei találhatók. A has behúzódott, a köldök felett néhány újjnyira harántul húzódó fájdalmas terület van. A próbareggeli és a hányadék állandóan anacid, nyálkát nem tartalmaz, a tejsav- próba gyengén pozitív. A székletben a benzidin-próba itt-ott pozitív, a guajak- próba negatív. Radioskopiailag: négy újjal a köldök alá süllyedt gyomor, melynek peristalticája a nagy görbületen végighaladó, a kis görbület praepylorusos részén azonban nem követhető végig, ezen a részen a kontúr elmosódott, egyenetlenül csipkézett, tőle proximálisan a kis görbületen kiöblösödés. A nagy görbületen szintén erősebb fogazottság mutatható ki. A duodenumon eltérés nincsen. Négy óra múlva a gyomorban csekély residuum van. A vér Wassermann-reakciója többször vizsgálva erősen pozitív. A röntgen-diagnózis kezdődő scirrhus vagv praepylorusos ulcus callosum volt. Minthogy a megindított antilueses kezelésre, gyomorkímélő diétára, fájdalomcsillapítókra, bismuthra, később sósav- és condurangora nemcsak javulás nem mutatkozott, hanem a beteg három hét alatt még két kg-ot fogyott, kezdődő gyomorcarcinoma valószínűségi diagnózisával helyeztük át a beteget a sebészeti osztályra, ahol Molnár főorvos által megoperáltatott. A műtéti napló kivonata szerint a köldöktől a processus xyphoideus-ig terjedő metszés s a peritoneum megnyitása után a hasba tapintva, benne semmi rendellenesség nem észlelhető; a gyomor körül néhány puha mirigy, melyek közül egy vizsgálat végett kiirtatott. A pankreasz, epehólyag puha tapintatú. Biztonság kedvéért a sebbe húzott és jól körülizolált gyomor elülső felszínén gastrektómia végeztetett, de hurutos nyálkahártyán kívül más nem látható és tapintható. A kiirtott mirigy az Erzsébet tudományegyetem kórbonctani intézetének lelete szerint nyirokszövetből állott, helyenként erős gömbsejtes infiltrációt mutatott és lobos nyirokmirígynek jeleztetett. Így tehát minden, még a röntgen-lelet is malignus achyliára engedett következtetni. Gastritises eredet mellett tulajdonkénen csak a gvomorkontur foga- zottsága szólott. A gastritis anacidát, amely a gyomorfalzat feltűnő vastagsága miatt a linitis-be való átmenetet jelezte, az előrement számos ártalom és infectió (vörheny, gümökór. lues) indíthatta meg. A nyálkahártya vérzéses hajlama talán familiáris volt. (Családi anamnesis.) Az otthon folytatott higany-kúrára a beteg javul; az achilia fennáll, de kellemetlenségei nincsenek, súlyban gyarapodott. Ámde milyen ritkán van módunkban egy beteget hosszabb időn át ugyanezen módszerekkel megvizsgálni: és hiába dolgozzuk ki a korai rák-diagnózis gazdag és subtilis arzenálját, mikor orvosa aggódó kutatását a beteg vekszálásnak, sőt még valami rosszabbnak nézi. Toliam hegyére kívánkozik, hogy mióta a családi orvosi intézmény megszűntével nincsen senki, aki lelkiismerete előtt a beteg épségéért felelősséget vállal, a betegek széles rétegeiben mindig gyakrabban ismétlődnek az esetek, amelyekben a kór.ielzés túl- későn jön. Nemcsak pontosan és körültekintően, hanem gyakran kell vizsgálni és a vizsgálatok gyakoriságát nem a beteg, hanem az orvos szabja meg. A gyomornyálkahártya sorvadása a legtöbb esetben gyomorrák következménye; inkább a medulláris, széteső, mint a gyomor-
