Fodor Imre - Gáli Géza (szerk.): Benedict Henrik belgyógyászati dolgozatai (Budapest)
A cukorbetegség sebészeti vonatkozásai
102 choledochus és ductus Wirsungianus közösen szájadzik a Papilla Vateriba, hogy 100 eset közül 87-szer egy átlag 9 mm. hosszú darabon a papilla belsejében közösen futnak, egészen természetesnek látszik, hogy az epeutak megbetegedései gyakran fognak a pankreas kivezető rendszerére terjedni. A mechanismus igen átlátszó, ha az epekő a choledochus interstitialis részében megakadva, hosszabb ideig nyomást gyakorol a Wirsungianusra, vagy ha a kő a Papilla Vateri végén megakad és az epe egyenesen a Wirsungianusba terelődik. De a cholelithiasis egyéb formái, a hólyagkő, a cystiikuskő által fenntartott idült fertőzéses folyamat is, sőt minden más eredetű cholangitis is sialangitishez fog vezetni, főképen akkor, ha a pankreas váladék periduodenalis összenövések vagy más természetű mechanikai akadályok miatt a rendesnél lassúbb sodrú. Ezen sialangitisek az angol sebészek szerint igen gyakran csatlakoznak cholelithiasis- hoz. Felismerésük nehéz, néha csak a betegek feltűnő gyors lesová- nyodása, hasmenéses székletételek, hiányos zsírfelbontás a faecesek- ben, a fájdalmaknak a középvonalba vagy balfelé való jelzése fog bennünket útbaigazíthatni. Ritkábban a pankreasfermentumoknak a székletben való kevesbedése, melyek kimutatása egyébiránt igen szövődményes és eredményeiben nem mindig megbízható technikához van kötve. Cukorvizeléssel ebben a stádiumban még nem találkozunk. Ez csak akkor fog bekövetkezni, ha a kóros váladék pangása a szövetközi kötőszövet burjánzásához, a pankreatitis interstitialis chronicci- hoz vezetett. Ez utóbbi mindenek szerint ép oly gyakran és ugyanazon kórtani törvényeknek hódolva csatlakozik a sialangitis chroni- cához, mint a cirrhosis biliaris hepatis a cholangitis chronicához. Ellentétben a haematogen idült pankreatitissel, itt nem interacinosus, hanem interlobularis kötőszövet burjánzásáról és zsugorodásról van szó. A kötőszövetképződés kevésbbé diffus lévén, a Langerhans-féle szigetek kóros elváltozásaira később fog a sor kerülni és funkció- kiesésük ritkábban lesz oly tökéletes, mint a haematogen idült pan- kreatitisnél. Mayo Robson szerint például 65 choledochus kőnél volt az operációnál nagy és kemény pankreas tapintható és ezek között négy ízben, tehát az esetek 6’l°/0-ában lehetett cukrot találni. A cukormennyiségek rendesen nem nagyok, 1 °/0 körül ingadoznak, hiszen a fékező apparátusban nagy roncsolások helyett csak kisebb defektusok keletkeztek. Mégis a diabetesnek ezen formája rendkívüli módon leköti a figyelmünket, mert megeshetik, hogy egy ilyen csekélynek^ látszó diabetes más behatás következtében igen súlyos formát ölt. Csak az imént észleltem egy 28 éves asszonyt, ki két év óta rendkívül erős epekőkólikában szenved. Sárgasága nem volt, de a fájdalom mindig jobboldalt székelt. Karlsbadban járt, ahol cholecystitist és kismeny- nyiségü cukrot találtak, mely a diéta csekély megszorítására eltűnt. Két hónap múlva teherbe esvén, a cukor igen erős mértékben felszaporodott, acidosis lépett fel. E mellett a görcsök most gyomorgörcsök jellegét öltötték, nagy nyomási érzékenység van a mesogastriumban és sűrűn jelentkeznek hasmenések. A vidéki asszony egy hetet töl
