Fáy Aladár dr.: Egészségügyi közigazgatás (Budapest, 1912)
Első könyv. Alaki és általános határozmányok - B) Közegészségügyi szolgálat a községekben
64 Kívül: N- N. község elöljáróságához. Halottkémi jelentés ragályos | ........... járványnyá válható betegségben történt halálesetről. j árványos J Belül: Jelentem, hogy N. N....................................i lakos hulláját-------------.........utca-----sz. a. házban mai napon megvizsgálván : a nevezettet........................................................................................ V I. minta. ragályos i járványnyá válható > betegségben és pedig járványos J elholtnak vélem. Kelt.......... N . N. halottkém. VII. minta. | Sorszám | H alottvizsgálati jegyzőkönyv 1 A halott neve.............................................. 2 Családi állapota ......................................... 3 Állása vagy foglalkozása............................ 4 Kora................................................................. 5 Vallása ........................................................... 6 A halál oka.................................................. 7 A kór neme................................................... 8 A gyógykezelő orvos neve ....................... 9 A halál napja és órája ................................ 10 Az idő, melyben a halott eltemetendő. . 11 Azon minta száma, mely szerint külön jelentés tétetett......................................... 12 Észrevételek................................................... Kelt. N. N. halottkém.
