Birk, Walter dr.: A gyermekkor betegségei 2. A gyermekgyógyászat vezérfonala (Budapest, 1924)
Chronikus fertőző betegségek - Gyermekkor tbc
90 Chronikus fertőző betegségek. hogy a primär fekély beletör egy szomszédos kis bronchusba, amelybe így sajtos massza kerül, melynek egy részét a gyermek kiköhögi, másik részét a légzésnél ide-odaáramló levegő széjjelviszi és ezzel új helyeket fertőz meg. 2. A tuberculosis a hilusmirigyekböl is tovaterjedhet. Itt is kétféle lehet a terjedés módja : a fertőzés tovahaladhat a nyirokutak mentén és ráterjedhet a szomszédos tüdőszövetre, vagy pedig az ilyenkor hatalmas pakkett-é duzzadt mirigyek sajtos tartalma a tracheába vagy valamelyik nagyobb bronchusba törhet át, ahonnan vagy az egyik vagy mindkét tüdő aspirálhatja. Gyermeknél rendkívül ritkán fordul elő, hogy egy ilyen áttöréskor egy vérér megsérül és tüdővérzés következik be (haemoptoe). A tüdő- és a hilusmirigyek secundär módon is fertőződhetnek. Ilyenkor a primär góc valahol a tüdőn kívül van, pl. a bél falában. Innen kiindulva a tbc.-bacillusok a mesenteriális nyirokmirigyeken és a ductus thoracicuson keresztül a vérbe jutnak és innen a tüdőbe. A fertőzés tehát részint a nyirokerek, részint a vér útján terjed. Tünetek : Sok gyermeket hoznak orvoshoz azért, mert a felnőtt családtagok valamelyikéről kiderült, hogy tuberculotikus és szeretnék tudni, hogy a gyermek nem beteg-e. Ilyenkor rendszerint semmi panasz sem merül fel. Máskor panaszkodnak a gyermekek : a panaszok vagy olyanok, amilyeneket «nervosus» jelzővel szoktunk illetni, mint oldal-, hát-, fejfájás. Másoknál — különösen a pubertás kezdetén lévő leányoknál — enyhe anaemiás tünetek fejlődnek ki : sápadtság, gyors kifáradás, aláárkolt szemek. Vannak, akiktől dyspepsiás panaszokat hallunk : étvágytalanság, többszöri hányás, hasfájás, soványság. Másokra az a panasz, hogy gyakran lázasok, éjszaka izzadnak és köhögnek is. Ezek tehát igen általános jelentőségű tünetek, melyek minden más betegségnél is előfordulhatnak. Olyan tünet, melyből biztosan következtethetnünk hilus- vagy tüdőtuberculosisra, nincsen. Ha a fenti tünetek vannak jelen, lehetséges, hogy tuberculosis az okunk. Ugyanannyi valószínűséggel más baja is lehet a gyermeknek. Támogatja a gyanúnkat, ha megállapíthatjuk, hogy a gyermek olyan emberekkel találkozott, sőt esetleg hosszabb ideig volt együtt, kik biztos, nyílt tuberculosisban szenvednek. Igen fontos annak megállapítása, hogy van-e jelen külső tuberculotikus góc : hideg bőrabscessus, spina ventosa, csont- vagy mirigy- tuberculosishoz társuló fistulák vagy hegek, korábbi izületi tuberculosis következtében korlátolt használhatóságú Ízület, lichen scrophulo- sorum vagy folliclis tub. Az utóbbi kicsiny, lenmagnagyságnyi, barnáspiros, rendesen kissé hegesen fénylő és kis hámló bőrlemezkével fedett bőrtuberculidokból áll, melyek nagy számmal és sokszor újabb és újabb eruptiók alakjában lépnek fel. Gyanúsaknak kell tekintenünk egyes chronikusan megnagyobbodott, szokatlan helyen található mirigyeket is : babnyi csomók a trachea és gége mellett, a kulcscsont felett és elől a mellkason. Még nem egészen tisztázott a phlyktaena szerepe. Egyesek kétségtelenül tuberculotikus tünetnek tartják és arra a megfigyelésre támaszkodnak, hogy
