Birk, Walter dr.: A gyermekkor betegségei 2. A gyermekgyógyászat vezérfonala (Budapest, 1924)
Heveny fertőző betegségek - Typhus
Typhus abdominalis. 77 kezdődik, melyekből — kivéve járványos időszakot — csak nehezen diagnostizalhato : vegtagfájás, fejfájás, hasfájás, étvágytalanság. Igyidejuleg fellep laz, mely typusosan néhány napon belül lépcsőzetesen emelkedik a magasba. Éjjel mindig valamit csökken a hőmérsék- let, de sohasem annyit, hogy az előző reggeli fokot elérné. Estefelé a homersek emelkedik, ami elég gyakran fázással jár együtt. Hirtelen heveny, magas lázzal és hidegrázással ritkán kezdődik typhus. A typu- sos hőemelkedést a gyakorlatban azonban csak ritkán figyelhetjük meg. Mert ebben az első stádiumban rendesen még nem látjuk a beteget. Ellenben esetleges recidivánál alkalmunk van a lépcsőzetes emelkedést jól megfigyelni. A láz 3—5 nap alatt rendesen eléri tetőpontját (stad. incrementi). A bél ezalatt hyperaemiássá lett és a nyiroktűszők és Peyer-féle plakkok velős duzzanata fejlődött ki a jejunumban és az ileum alsó részében, melyek a nyálkahártyából kiemelkednek. Egyidejűleg megduzzadnak a mesenteriális nyirokcsomók, a májban, vesékben kis lymphomák képződnek és a csontvelőben kis lymphocyta-halmazok. A gyermekek ez alatt az időszak alatt különbözőképpen viselkednek, csecsemők és egészen fiatal gyermekek nyugtalanok, rosszkedvűek és sokat sírnak. Gyermekek az első iskolaévekből és ezeknél valamivel fiatalabbak egészen jól tűrik a betegséget. Csak estefelé lesznek fáradtakká és nem akarnak enni. Idősebb gyermekek — 12 évesnél idősebbek — ellenben súlyos betegek, nyugodtan fekszenek ágyukban, rendszerint baloldalukon* kezükkel a fejük alatt. Nem esznek, nem érdeklődnek és legjobban szeretik, ha békét hagynak nekik. Azonban ők sem panaszkodnak sokat, legfeljebb fejfájást vagy vakbéltáji vagy léptáji fájást említenek. Voltaképpen szervi leletet nem szoktunk találni és a kórjelzés egyelőre csak a sötétben tapogatódzik. A bevont nyelvet és az állítólagos vagy igazi hasi fájdalmakat gyomor- rontásnak tulajdonítjuk. Különösen akkor, ha emellett még enyhe bélzavarok is állanak fenn. A garatnyálkahártya pirossága és a megnagyobbodott állalatti nyirokcsomók miatt pharyngitisre is gondolunk, míg idősebb, szemmelláthatólag súlyos beteg gyermekeknél meningitis tuberculosa vagy miliáris tuberculosis lehetőségét is mérlegeljük, amennyiben minden megfoghatóbb tünet hiánya nem tereli figyelmünket éppen typhusra. Különösen akkor nehéz a diagnosis, ha — amint a külső praxisban rendesen — a jellemző hőgörbét és a pulsus viselkedését nem tudjuk felhasználni és ha nedves borogatások a roseolák képét is megváltoztatják. Az első hét vége felé azonban különböző tünetek fejlődnek ki, melyek a helyes útra terelnek : igen jellemző a láz, mely, miután elerte tetőpontját, kis ingadozásokkal meg is marad 39 40 ( magasságban és ezzel kezdetét veszi a stadium continua. Egyidejűleg relatív bradicardia áll fenn, azonkívül leukopenia az eosinophil-sejtek eltűnésével, meglehetősen rendszeresen positiv diazoreactio, ritkábban lépmegnagyobbodás. Emellett roseolákat találunk. Különböző szám ban lépnek fel, hol csak szórványosan a has felső felén, hol nagyobb számban és ilyenkor a has alsó részén, a mellen, a háton, felkaron eb combokon is. A bőr forró, az ajkak cserepesek, a nyelv bevont, a garat élénkpiros, a mandolák kissé gyulladtak, a tarkói és állalatti nyíró csomók tapinthatók és néha fájdalmasak. A hasfal kissé eloredombo-
