Újpesti Napló, 2016 (10. évfolyam, 1-39. szám)
2016-04-14 / Különszám, Újpesti találkozások
IGÉNYLŐLAP Igénylő adatai Név*............................................................................................................. Lakcímkártya száma*............................................................................. Cím*............................................................................................................. e-mail*........................................................................................................ Leadás dátuma: Budapest, 201 ........................................................ Sze mélyes átvétet helyszíne: ÚjpestKártya Iroda, 1042 Budapest, Szent István téré. Nyitva tartás: Hétfő-Csütörtök 10:00-18:00, Péntek 8:00-16:00 irodaOujpestkartya.hu, tel.: +36 1 696 0006 Személyes adatok ÚjpestKártya igényléshez Titulus...............................Vezetéknév*............................................................................................................. Keresztnév* N eme*...............................Anyja neve*............................................................................................................ S zületési adatok* Év......................hó..................................................... Nap........... Ig énylés jogcíme* □ Újpesti lakóhellyel rendelkezem LJ Újpesti tartózkodási hellyel rendelkezem (lakcímkártyában megtalálható cím) □ az Újpesti Önkormányzat, annak intézménye vagy annak tulajdonában álló cég munkatársa vagyok Lakcímkártya száma*....................................................................................................................................... UJPESTKARTYA-IGENYLES TUDNIVALÓK A kártya igénylése díjmentes. Az igényléstől számított 30 napon belül készülnek el az igényelt kártyák. Az ÚjpestKártya az igényléstől számított 2 évig, az Újpest Ifjúsági Kártya a kártyatulajdonos 8/13/18. életévének betöltéséig érvényes. Az elkészült kártyáját az ÚjpestKártya Irodában veheti át. Ezzel kapcsolatban kizárólag akkor tudjuk értesíteni, ha adott meg e-mail címet. Az átvételhez szükséges okmányok: fényképes személyazonosító magánokirat és lakcímkártya. Ifjúsági Kártyát csak a kiskorú törvényes képviselője veheti át, a kiskorú lakcímkártyájával. ÚjpestKártya csak újpesti (Budapest IV. kerületi) lakó- vagy tartózkodási hellyel rendelkező természetes személynek, valamint az Újpesti Polgármesteri Hivatalban, továbbá az Önkormányzat intézményeiben és gazdasági társaságainál foglalkoztatott valamennyi alkalmazottnak adható ki, munkáltatói igazolás az átvételnél szükséges 30/2013. (IX.30.) Önkormányzati rendelet szerint. i Lakcím Irányítószám* ..................Település*..................................................... Utca* É rtesítési cím Lakcímmel megegyező Irányítószám*..................Település*.....................................................Utca* E lérhetőség* [a három lehetőség közül minimum 1 megadása kötelező] Mobiltelefonszám Telefonszám E-mail cím Érdeklődési körök i Kultúra í . Áltatok .Egészség Budapest, 201 □ Műszaki □ Otthon □ Kert □ Divat □ Baba-mama □ Sport Házszám* ....... Emelet H ázszám*....... Emelet □ Technika □ Egyéb .... Ajtó Ajtó íj Az ászf-et és az adatvédelmi tájékoztatót elolvastam és elfogadom* LJ Hozzájárulok ahhoz, hogy e-mail címemre az ÚjpestKártya Iroda az aktuális információkról hírlevelet küldjön. A *-gal megjelölt mezők kitöltése kötelező. igénylő aláírása Személyes átvétel helyszíne: ÚjpestKártya Iroda, 1042 Budapest, Szent István tér 6. Nyitva tartás: Hétfő-Csütörtök 10:00-18:00, Péntek 8:00-16:00 I kényelmesebb igénylés: www.ujpestkartya.hu
