Hírhozó, 2013 (23. évfolyam, 1-16. szám)

2013-03-08 / 3. szám

J

FELHÍVÁS

RÁKOSMENTE

JELENTKEZESI LAP

A gyermek neve:

A gyermek születési helye és ideje:

A gyermek lakóhelyének címe:A gyermek tartózkodási helyének címe:

A gyermek édesanyjának leánykori neve:

A gyermek rendelkezik-e nevelési tanácsadó vagy szakértői és rehabilitációs bizottság által kiállított szakértői véleménnyel

vizsgálata

I^cn nem folyamatban

A jelentkezést benyújtó személy neve:

A jelentkezést benyújtó személy lakcíme:

A jelentkezést benyújtó személy telefonszáma:

A jelentkezést benyújtó személy e-mail címe:

Milyen minőségben nyújtja be a jelentkezést? (szülő, gyám, stb.)?

A gyermek jelenlegi óvodá ja (neve, címe):

A gyermek halmozottan hátrányos helyzetű vagy különleges helyzetű

a) szülője, testvére tartósan beteg vagy fogyatékkal élő, vagy

b) testvére az adott intézmény tanulója, vagy>

c) munkáltatói igazolás alapján szülőjének munkahelye az iskola körzetében található, vagy

d) az iskola a lakóhelyétől, ennek hiányában tartózkodási helyétől egy kilométeren belül található (az „igen” állítást igazolni szükséges)

igen

nem

Gyermekemet a 2013/2014. tanévben

a(z).......................................................................................................................Általános Iskola

.................................................................................................................................osztályába

.................................................................................................................................osztályába

.................................................................................................................................osztályába

.................................................................................................................................osztályába

kívánom beíratni.

Budapest, 2013

..............hó.

nap

a jelentkezést benyújtó 1. gondviselő (apa) aláírása

a jelentkezést benyújtó 2. gondviselő (anya) aláírása

*A jelentkezési lapot a megjelölt intézményhez kell benyújtani.

2013. március 8.

17