Keleti Ujság, 1930. április (13. évfolyam, 74-96. szám)
1930-04-28 / 95. szám
XIII. ÉVF. 95. 8ZAM. KUMfnWQ&b 17 ORVOSI PROBLÉMÁK A scárlát-kérdé§ mai állása különös tekintettel a védőoltásokra. Irta: dr. Márkos György Ámbár a legutóbbi évek kutatásai számottevő eredményeket hoztak a scáriát kórokozójára vonatkozólag, az még ma sem teljesen tisztázott. Ennek dacára nagy horderejűek az elért eredmények, mert azokat érvényesíteni lehetett a scáriát gyógyítása, nemkülönben annak megelőzése terén. Mi tehát ez a jelentős eredmény? Hogy ezt megérthessük, szükséges vázolnom a kérdést a mai színvonalra jutásáig. Már régi szerzők a scáriát kórokozóját összefüggésbe hozták a streptokokkusokkal, tehát azzal a baoteriummal, amely egyben a legkülönbözőbb gennyedéseket is okozza. Ismerték régen is a scáriát különböző formáit, melyeket ugyancsak a streptokokkusok idéznek elő; igy a sebseérlátot, puerperalis seárlátot. Ezeknél a fertőzési kapu nem a torok, hanem egy seb a testen, illetve a méh s innen terjed tova a kiütés s nem nyaktól lefelé, mint rendes scárlátnál. A hitet, hogy ia seárlátot streptokokku3 idézné elő, megingatta minduntalan az a körülmény, hogy a scáriát után mentesség marad vissza rendesen egy életre kihatóan, gennyedési folyamatok, orbánc stb. után nem, holott ugyanazon kórokozó esetén ez várható volna. Ezen ia ponton a kutatások holtpontra jutottak s állottak a legújabb időkig. Diek Do- chez nagyjelentőségű felfedezése vitte előbbre a kérdést. Ez a felfedezés abban állott, hogy a scárlát- betegek torkában levő Streptokokkus erősen méregképező s ez a méreg felszívódva — a seárlátos betegek torkában levő streptokokkusoktól származó méreg — idézi elő a scáriát különböző tüneteit. Ebből a méregből, az n. n. Dick-méregből egy kevés bőrbe fecskendezve scárlátra hajlamos egyénnél lobos bőrreakciót vált ki, mely a szervezetnek a scárlátra való hajlamosságát jelzi. Ez a pozitiv Dick-fóle próba, a Dick-kutatások egyik gyakorlati eredménye. Dick Doehez seárlátos beteg torkából származó streptokokkusok mérgével beoltottak állatokat s az igy kezelt állatok vérsavója gyógyító hatású a scárlátra s ha ebből a seárlátos égvén bőrébe fecskendezünk, úgy ezen a lselyen a seárlátos pir eltűnik (auslöschpnenomen). Ez a scáriát gyógysavó iközömbösiti a mérget, de csak szerintük, a scáriát Streptokokkus mérgét, úgy hogy a Dick méregreak- ciót gátolta az ő speeificus ellenmérge révén. A Diok-méregnek ezt a különleges, orvosi nyelven -— spocifikus — magatartását eleinte általánosan hittek. Később azonban, midőn ugyanezeket a vizsgálatokat más, igy gennyedéseknél résztvevő strepto- kokkusokra vonatkozólag is megejtették, kezdtek kételkedni, de a végeredmény mégis az volt, hogy a Diok-méregnek, illetve Dick-gyógysavónak a fenti reakciókat kiváltó hatása, illetve gvógyhatása szabályosság, megbízhatóság tekintetében más streptokokkusoktól származó méreg, illetve gyógysavó ilyen hatását messze felülmúlja. Dick és társai a scáriát különböző tüneteit teljesen a méreg és ellenméreg elmélet alapján magyarázták. úgy amint ez diplitheriánál szokott megtörténni. Ezek szerint a scáriát minden tünetét a scár- láto3 egyén torkában levő Streptokokkus mérge idézi elő. tíyógyhatását pedig a Dick-féle szérumnak, valamint a szérumnak seárlátos pirt eltüntető képességét, ellenméreg tartalma tételezi fel. Azonban jöttek az ellentmondások, melyek szerint a seárlátos pir eltűnik, mielőtt a Dick-próba negativ lenne, nincs még meg a vérnek tehát az el- Icnménegtarta-lma s mégis a méregtől feltételezett ! tünet, a bőrkiütés megszűnik. Továbbá a harmadik ■héten fellép a veselob, holott ebben az időben a Dick-próba negativ, ki vannak tehát már termelve az ellenmérgek, melyek a Dick próbaoltáshoz használt mérget közömbösítve, ezt a reakciót negatívvá teszik. Mérgek tehát nem okozhatják a veselobot, mert a vér ekkor már meglévő ellenméregtartalma ezeket is közömbösítené. Ezek a Dick-elmélettel összkangzásba nem hozható jelenségek érthetővé teszik azoknak az álláspontját, kik más utón igyekeznek a scáriát tüneteit megmagyarázni. így vannak, akik a magyarázatot a szervezetnek érzékenységi allergiás állapotában keresik. Kiindulva attól, hogy idegien fehérje a szervezetbe bevive, ott ellenanyagok képződését indítja meg s ezáltal az illető fehérjével szemben érzékenységi állapot alakul ki. Ugyanezen fehérje ismételt bejutása révén ugyanis találkozva az első bejutása alkalmából kitermelt ellenanvagokkal, egy súlyos általános tünetekből bőrkiütésből stb. álló kórkép váltódik ki. E tan követői per analogiam fogják fel a seárlátot, vagyis szerintük bármilyen Streptokokkus ismételt bejutását egy megfelelő szervezetbe nyomon követik a scáriát tünetei. E tan szerint tehát akármilyen streotokokkus előidézheti a seárlátot, ha a szervezet hajlamos erre. Itt a fő- suly tehát a szervezeten van. Ez ellen az elmélet ellen is sok tény szól s csak egy jellemzőt ragadok ki. Bizonyos szigetlakok, ha egy-egy scárláteset oda be nem kerül, évtizedekig megkímélve maradnak tőle, pedig streptokokkusoktól feltételezett gennyedések előfordulnak. Tehát ha a seárlátot akármilyen Streptokokkus előidézheti, miért nem történik is meg? Hiszen a fenti érzékenységi reakció kiváltásához megvan adva a lehetőség. E jár vány tani jelenség után a seárlátot mint érzékenységi reakciót csak úgy lehet felfogni, hogy kiváltásához csak bizonyos Streptokokkus ismételt bejutása az elengedhetetlen kellék. Doehez szerepelteti is ezt az érzékenységi reakciót kiváltani tudó komponens jelenlétét a scárlátbaeillus mérgében, de csak ennek a mérgében. A Diekéktől felhozott bizonyítékok a seárlátos beteg torkában levő streptokokkusok vonatkozását a 6cárláthoz kétségtelenné tették, do külön jellegét megadni nem tudták s igy ai kérdés nem oldódott meg, hogy a scáriát kiállása miért eredményez mentességet. A késői komplikációk felléptét Dickékkel szemben a streptokokkus által magyarázzák a legtöbben feltételezettnek. A Dick-féle kutatásokból az emberiségre mégis óriási haszon származott, mert sikeres gyógy- és védőoltások váltak lehetővé. Ők ugyanis a szérum előállításához, szemben Moserrel, ki bármilyen streptokokkust alkalmazott, csak a seárlátos egyén torkában jelenlévő erős méregképzőt használták a ezzel a jó .szérum előállithatasúnak titkát felszínre hozták. A Moser-szérum csak akkor volt hatásos, ha véletlenül ilyen törzset használt. A Dick gyógy- szerum a tüznróbát kiállotta az oroszországi és szerbiai súlyos járványoknál. Azonban a szervezet el- lentállóképessége is döntő tényező a kórkép súlyos lefolyásához. Mirigyes alkatú gyermekeknél igen súlyos esetek előfordulását érthetővé teszi mirigyrendszerük, védekező méregfolfogó apparátusuk kisebb értékű volta. A scáriát kezdő tüneteit pedig a szervezetnek baktcriurmmórgökkel való elárasztottsága tételezi fel. Ez_ a leghatalmasabb fegyver a streptokokkusok részére, mellyel inváziójukat kikényszerítik. Az e mérgezés elleni legkoraibb beavatkozás tehát min- denekfölütt fontos, mert csak igy remélhető a streptokokkusokiMlk maguknak a feltartóztatása és életveszélyes korai komplikációk megelőzése. Teljes feltartóztatás néha ilyenkor se lehetséges s a mégÍ3 behatolt kevés streptokokkusokkal magyarázza Bor- mann a késó'i komplikációkat, amiket amint láttuk, mérgezési alapon nem lehet onegmagyairázni. Bár kétségtelennek látszik, hogy az igen korai szérumoltás a mérgezési tünetek kiirtása által a késői komplikációk felléptét gátolja, nehézzé teszi helyzetünket az a körülmény, hogy hatása nagyon individuális fogalom és korai beavatkozásnak is lehet minősiteni. Gyenge konstitucióju gyermekeknél néha órák alatt végezheti el a szervezetben azt a rombolást a betegség, mint másoknál napok alatt. Ezért olyan családban, hol scárlátmegbetegedés történt, ha egy másik gyermek rövidesen rá súlyos mérgezési tünetekkel megbetegszik, már a toroklob fellépte kiütés nélkül ok lehet a szérumoltásra. Ha az individuális jelentőségű korai beavatkozás nőm történik meg, akkor elestünk a lehetőségétől annak, hogy nyújthassuk a betegnek azt a nagy gyógyerőt, mit a Dick-féle gyógysavó helyes alkalmazása jelent. Ha ugyanis a baktériumok elárasztották a szervezetet s átvették a kórkép uralását, akkor a Dick- féle gyógyító savó teljesen tehetetlen, mert csak méregelleues anyagot tartalmaz, baktériumellenest nem. Próbáltak méregellenes savót bakteriumellenes hatásúval kombinálni, de ezek a kísérletek nem vezettek eredményre. Természetes is ez, hiszen a betegség elején, súlyos eseteket értve, a mérgezési tünetek annyira dominálnak, hogy ezeknek figyelmen kivül hagyása a betegre végzetes lehet. Azt is tanaszhalták, hogy a három-négy napon túli oltások ártalmasok, komplikációt előidéző hatásúak voltak. Az eddig eltelt idő alatt ugyanis a szervezet ellentállóképessége annyira kiaknázódott, hogy annak továbbsülyesztése a szérum idegen fehérjének reakciós hatása által a komplikációk felléptéhez előnyös helyzetet teremthet. Az ellentállá» lehető kímélése annyira fontos igen súlyos eseteknél, hogy Schott Müller ezeknél az eseteknél szívesebben használja a reconvalescens scárlátból gyógyult gyermeki vérsavót, mikor is az idegen fehérje kellemetlen hatása ellesik. Ami a késői komplikációk kezelését illeti, úgy ezekre a Dick- szérumnak nincs hatása, mert a szervezetben ekkor már vám elég ellenmérge s mégis ott vannak. Ellenben ezek hálás teret nyújtanak a reconvalescens gyermeki vérsavó alkalmazása, amint ezt saját, tudatosam igy kezelt eseteim igazolják. Ezek között a késői komplikációk között szerepelt mirigylobos daganat, mely a légzést intenziven gátoló nagyságot ért el. Több esetben súlyos veselobot. Mindezek a komnlikációk feltűnően gyorsan, néhány nap alatt fejlődtek vissza. Az a körülmény, hogy ezeket a komplikációkat nem a bakíeriumméreg, hanem a scáriát streptokokkusok maguk tételezik fel, amint a szerzők többsége hiszi, elméleti bázist is ad a reconvalescens gyermeki vérsavó általam is észlelt kedvező hatásnak, mert a szérumban bakteriumellenes anyagok is érvényesülnek. JUB1LÁR1S Budapesti Nemzetközi Vásár. MÁJUS 3-12. A magyar ipar ünnepi bemutatója számos külíöldi laálm részvételével. 5©%-os utazási kedvezmény Magyarországon az oda és vissza, Romániában a visszautazásnál. — Felvilágosítás és vásárigazolvány kapható: Clnjban: a Kereskedelmi és Iparkamaránál, a Sadrev megbizottjánál dr. luliu Mezey, Piaţa Unirii 1. és a Cie Int. de Wagons-Lits fiókjánál, Piaţa Unirii 18. Ezenkívül Nagy- románia összes nagyobb városában, ahol e két utazási iroda fiókja, vagy a vásár tiszteletbeli képviselete működik. Ami a védőoltásokat passzív utón, vagyis készen kitermelt ellenanyagok bejuttatása által illeti, úgy az e célra felhasznált reeonvaleseons savó jó, jobb mint a Dick-gyógysavó,.mert benne bakteriumellenes hatások is érvényesülnek a méregellenes mellett. Természetesen ez a teljes, úgy bakteriumellenes, mint méregellenes hatásokat is felölelő mentesség csak a hatodik héten túl van meg a reconvalescens gyermeki savóban. Lássuk most az aktiv immunizálási eljárásokat, mikor is tehát nem készen visszük be a védőanyagokat, hanem arra késztetjük a szervezetet, hogy ő maga termelje ki. A scáriát előidézésében részes streptokokkust valami ismeretlen tényező arra képesíti, hogy ne csak gennyedést tudjon előidézni, mint fajrokonai, hanem — mentességet is kölcsönözzön a betegséget kiállott szervezetnek. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez a mentesség a scáriát ellen, ha nem is egy életreszólóan, de kipxovokálható a szervezettől az u. n. vaceinoltások segítségévei. Mi e célra évek óta dr. Stöszner Ödön-féle vaccint használjuk. Az elért eredmények teljesen biztatóak. Nevezetesen a vaceinnal végzett oltások által a Dick- próba negatívvá tehető, vagy jelzi, hogy a Dick- mérget is s bejutás esetén a betegség mérgét ia közömbösítő ellenmérgek kiképződtek. Egy ilyen védelem tehát méregellenes, mert a Dick-próba másképen sikerülne, bakteriumellenes, mert baktériumokat használtunk fel a kiváltásához. Hoyy egy aktiv immunizálási eljárásnál az ideális eél csak az lehet, hogy általa olyan védelemhez iuttassuk a szervezetet, mely a természetes utón előállottat megközelíti, ahhoz kétség alig férhet. Azért válik be jobban a reconvalescens savó is véd- (passzív) oltás céljára, mint a Dick-féle gyógysavó, mert a benne rejlő mentesítő hatás az o baktérium test- és méregellenes komponenseivel 0 természet müvének köszöni eredetét. Mérejroltásokkal provokált védelem csak egyoldalú, znéregcllenes. Hatása azonban van a scáriát ellen, mert a kórkép megindulását, mit mérgezési tünetek képeznek, teszi lehetetlenné. Azonban mig a vaceinoltások reakcióval úgyszólván soha sem járnak, a méregoltások iránt különböző érzékenység nyilvánul meg. Néha az oltási reakció eléri a seárlátos mérgezés fokát, annak minden tünetével. Itt leli magyarázatát az a körülmény, hogy a nagyközönség a tudományosan megalapozott teljes védőhatást minden reakció nélkül adni látszó vaceinoltások iránt nem egyhamar fog felmelegedni, mert a méregoltások durva emlékképeket hagytak hátra. A vaccin jó hatását igazolja a gyakorlati eredmény, nevezetesen a Dick- reakció negatívvá válásáig oltott gyermekek között scáriát egyetlen esetben sem fordult elő. Természetesen bizonyos idő múlva kimerül a szervezet ellenanyagot temelő képessége, főkép kisebb gyermekeknél gyorsabban, mint a Dick-próba elárul s igy az oltások megismétlés« válik szükségessé. Az elért védőhatás tartama másfél év átlagban. Nem érdektelen végül megemlékeznem arról is, hagy újabban sokan súlyt helyeznek arra, hogy má>- az egyszerű anrinás betegben a scáriát fertőző forrását lássák. Miután az egyszerű anrimánál szereplő streptokokkusokkal1 szemben semmiféle módszerrel nem sikerült a seárlátos torokban jelenlévő strepto- kokkusokat ezen lehetőség elől való elzárás nem indokolható meg. Különösen fertőzők az olyan kórházból kikerült egyének, kiknek torkában ott van még a streptokokkus, illetve akiknél fülfolyás, hörghurut, veselob stb van jelen. Re válogasson! Gyermekápolásra csak Hőiért vegyen!
