Kalocsai Főegyházmegyei Körlevelek, 1908

Index

— 56 — a) születési bizonyítvány (anyakönyvi kivonat). b) a gyermek látás hiányát igazoló orvosi bizonyítvány, c) himlőoltási bizonyítvány, d) hatósági kimutatás a családi és vagyoni állapotról. A b) és d) alatti csatolmány az alább közölt űrlapok szerint hatóságilag állítandó ki, mert csakis azon kérvény vétetik figyelembe, mely hatóságilag kitöltött űrlapokkal van fölszerelve. I. Orvosi bizonyítvány. 1. Egészen vak-e a gyermek, avagy lát-e még valamit? 2. Melyik szemével lát? 3. Lát-e világosságot, fényt ? 4. Tud-e alakokat megkülönböztetni és ha igen, csak nagy avagy kisebb alakokat is ? 5. Születésétől fogva vak-e ? 6. Hány éves korában vesztette el látását ? 7. Minek következtében vakult meg? 8. Nem szenved-e a vakságon kívül egyéb fogyatkozásban, epilepsiában (eskórban) hülyeség- vagy gyengeelméjűségben ? 9. Valamelyik testrésze nem bénult-e? 10. Milyen a testének fejlettsége korához képest? 11. Testén nincs-e olyan fogyatkozás, mely az oktatásra alkalmatlanná teszi? 12. Maga öltözködik-e? 13. Tud-e egyedül enni, az ételeket fölaprózni ? 14. Mivel foglalkozik az egész napon át ? 15. Tesz-e mozgást (sétál, játszik, futkosik-e) 16. Fejlettek-e kezei? nem petyhűdtek-e föltűnően kézizmai? 17. Az első benyomásból ítélve van-e ép elmebeli tehetsége arra, hogy oktatható legyen ? 18. Középszerűnek, jónak vagy kitűnőnek mutatkozik-e ezen tehetség? 19. Járt-e ovodába ? 20. Járt-e iskolába s hány éven át? 21. Részesült-e valamely oktatásban? 22. Meddig tartott az oktatás s mily eredmény-* nyel járt ? 23. Milyen nyelveken beszél s milyen a kiejtése ? II. KIMUTATÁS. esaládi és -s/agyoni állapotáról. Ház-szám A esalád minden egyes tagjának Segédek Cselédek Telekbirtok | Egyéb vagyona van-e ? | Jegyzet Ház-szám Vezeték és keresztneve Vallása <u > -<u S aj > a ZÜ1€ e ítési helye a megye megnevezésével tartózkodási helye, a megye megnevezésével esketési éve Foglalkozása esetleges testi vagy lelkifogyatkozása halálozási éve Segédek Cselédek A ház Szántóföld Gí Kert )0 N cn | Egyéb vagyona van-e ? | Jegyzet Ház-szám Vezeték és keresztneve Vallása <u > -<u S aj > a ZÜ1€ e ítési helye a megye megnevezésével tartózkodási helye, a megye megnevezésével esketési éve Foglalkozása esetleges testi vagy lelkifogyatkozása halálozási éve Segédek Cselédek minősége térsége Szántóföld Gí Kert )0 N cn | Egyéb vagyona van-e ? | Jegyzet Ház-szám Vezeték és keresztneve Vallása <u > -<u S aj > a ZÜ1€ e ítési helye a megye megnevezésével tartózkodási helye, a megye megnevezésével esketési éve Foglalkozása esetleges testi vagy lelkifogyatkozása halálozási éve száma minősége hold — o — — o — ío 1 hold I 3 1 hold j so | Egyéb vagyona van-e ? | Jegyzet Kalocsa, 1908. március 8. Gyula s. k. érsek.