Hevesi Szemle 11. (1983)
1983 / 3. szám - TUDOMÁNYOS MŰHELY - Dr. Kovács András: Andrológiai vizsgálatok Heves megyében
hogy gyermek ne legyen, de még többet, hogy legyen, és segítségünkre vannak a férj meggyőzésében, hogy alávessék magukat a vizsgálatnak. Ahhoz, hogy a vizsgálat menetét megértsük, bizonyos anatómiai és biológiai ismeretekre van szükség. A férfi ivarsejt a spermium képzése a herében történik. A here lebenyes szerv. A herelebenyben találhatók az összegöngyölt hurok formájú herecsatornácska, ezekben megy végbe a spermium képződése. A spermiiumképződés 72—74 nap alatt történik, és az érett spermiumok a mellékherén át a herezsinórban levő herevezetéken keresztül jutnak el az ondóhólyagba és az ondóhólyag és prosztata váladékkal együtt ürülnek ki a húgycsövön keresztül. A here spermium és hormonképző folyamatát az agyalapi mirigy, hypophysis elülső lebenyének gonadotrop hormonjai szabályozzák, az agynak a hypothalamus részének irányítása mellett. Ezek a hormonok szabályozzák a herecsatornákban a spermium és a Leydig sejtekben a tesztosteron képzését. © Ezek után térjünk át a vizsgálat menetére. A vizsgálat mindig a vizsgált egyénnel négyszemközt kórelőzmény felvételével kezdődik. Ki kell térni a pubertás idejére, nemi életre, előző betegségekre, melyek a nemzőképességre befolyással lehetnek. Káros szenvedélyekre, túlzott alkohol fogyasztás, túlzott dohányzás, foglalkozási ártalmakra. Ezután következik a fizikális vizsgálat. Tekintettel vagyunk a nemi jelleg kialakulására; szőrzet, hang, alkat, emlők stb. A herék vizsgálatánál tekintettel vagyunk a nagyságra, tapintásra. Megnézzük a mellékheréket és a herezsinórt. Itt lehet felfedezni a herezsinórban tágult visszere- ket (varicocele) vagy a hereburkok közötti savó gyülemet (hydrocele), de túl nagy heresérv is lassítja a vérellátást, és okozhat zavarokat. Gyakran előfordul, hogy a here kicsi hypoplasias, csak borsónyi, babnyi. A pubertás után lehozott rejtett here is gyakran okoz nem javítható elváltozást. A prosztata vizsgálatánál nézzük nincs e megnagyobbodva vagy idült gyulladása, ami szintén gyakran csökkenti a termékenyítőképességet. Ezután következik a sperma vizsgálata. Ezt mindig frissen ürített spermával végezzük. Fontos, hogy az utolsó közösülés és a vizsgálat között 5 nap szünet legyen. A túl rövid idő a spermiumszám csökkenésével, a túl hosszú idő a spermiumok elöregedésével járhat. A vizsgálatnál nézzük a mennyiséget, színt, viszcositást, vegyha- tást. Megnézzük, hogy a spermiumok hány %-a mozog. A spermiumok 50—60 ,«m hosszúak, fej, nyak, test és farok részből állnak. A leghosszabb rész a farokra esik, 40—50 ,«m. Ebihalhoz hasonlít legjobban. A farok csapkodásával mozog, igen gyors célirányos módon. Ha a mozgás csökken, lehet jól haladó, vagy vontatott, vagy teljesen mozgásképtelen a spermium. Ilyenkor vizsgáljuk ezek arányát. Azután megszámoljuk, hogy 1 ml ondóban mennyi spermium van. Végül megfestve a készítményt, megnézzük hány % a normális szerkezetű spermium, és a kórosak közt mennyi a fej, nyak, farok elváltozás. © Ezekből az adatokból áll össze az úgynevezett, spermatogram. A spermatogram legfontosabb értékei a spermiumszám 60—120 mil- lió/ml. Mozgás 70—90% igen gyors, célirányos, és jól haladó. Normális szerkezetű spermium 75— 80%. A spermatogramból következtetni tudunk a termékenyítő képességre. Kóros spermatogram esetén gyakran a fizikális vizsgálat is magyarázatot ad. A spermautak gyulladása vagy más elváltozása miatt urológiai conzilliumra van szükség és az elváltozás gyógyulása esetén helyre is áll a termékenyítőképesség. Egyes esetekben szükség van a here biopciás vizsgálatára. Az urológiai osztályon, Dr. Kocsis István főorvos végzi. Ez abból áll, hogy a heréből tű segítségével egy kis darabot kicsípnek, és ennek szövettani vizsgálata biztos módszer a here állományának, sperma képzésének megismerésére. Előfordul, hogy a fizikális vizsgálat nem ad magyarázatot a kóros sperma- togramra. Ilyenkor hormonális elváltozásra kell gondolni, és szükség van hormon vizsgálatokra. A hormonok kimutatása és mennyiségi meghatározása bonyolult és költséges feladat, mert iso- top laboratóriumra van szükség. Megyei Kórházunkban a múlt évben indult meg az Isotóp Laboratórium működése, és ez év elejétől a két legfontosabb hormonnak az FSH-nak és LH-nak a meghatározása. 3 éve Dr. Tassiné Tóth Etelkával az Isotop Labor vezetőjével együttműködve kidolgoztuk azt a módszert, hogyan vizsgáljuk a 24 h-s vizeletben kiürült hormon bomlási termékeket és a vér hormonjait. A vér hormonok meghatározásában Dr. Lőrinczy Endre a gyulai kórház Isotop Labor főorvosa nyújtott segítséget. A hozzá küldött vérből elvégezte részünkre a szükséges vizsgálatokat. Megyei Kórházunkban Be- niczkyné Augusztin Magdolna szakgyógyszerész végezte el az úgynevezett 17-Ketosteroid vizsgálatokat. Ehhez a paciensnek 24 órás vizelete szükséges. Ebből meg lehet határozni a ketosteroido- kat. A testosteron bomlási termékei a 17 szénatomot tartalmazó úgynevezett ketosteroidok. De nemcsak a here, de a mellékhere kéregállománya is termel hormonokat, melyek szintén 17—KS alakban ürülnek ki. A here által termel hormon az összmennyiségnek csak 5/8-ad része. Ezért nem elég csak az összes mennyiség meghatározása, de szükséges az egyes fractiók mennyiségi meghatározása és az arányok felmérése. Párhuzamosan vizsgálva a vérhormonok és a 17—KS-kat arra a következtetésre jutottunk, hogy a vérhormonszintekből következtetni lehet, hogy a hormonális elváltozás a herében vagy a hypo- physisben kereshető, túltermelés vagy elégtelen termeléssel állunk-e szemben. A 17—KS vizsgálatok inkább az egyes enzym- rendszer zavaraira utalnak. Ezek az adatok segítséget nyújtanak a célzott therapia beállítására, mellyel több esetben így sikerült eredményt elérni. A hormon vizsgálathoz szükséges anyagok igen költségesek és több vizsgálatra elégségesek, ezért 57
