Heves megyei aprónyomtatványok 24/ZR

i.O

IGAZOLÓLAP /4.fel./

/folytatás/

Kinek fogsz kölcsönözni?

____________________________________/név/

___________________________/község/

___________________________/utca,, h.á zs zám/

Ki teljesíti a vállalást?

__________________________________/név/

__________________________________/őrs neve/

__________________________________/iskelakosztály/

__________________________________/lakóim/

V

allató' aláírása Őrsvezető aláírása

A köny vtár iga, zo 1,1 a,; igen - jiem Pontszám:

A rejtvényfüzetet jlfte:

__________________________________iskola

___________________________________ osztály

_

____________________________________ őrs neve

________________________őrsvezető neve

Örs vezet o lakc íme: ___ ___

T

ovábbjutás esetén, melyik 5 pajtás behívását javasoljatok?

Megszerzett ös szp ont s zám;

Továbbjuto11: igén — nem jutalmat kapott: igen — nem