Heves megyei aprónyomtatványok 21/ZD

JELENTKEZÉSI LAP

írógéppel, vagy nyomtatott betűvel töltendő ki!

NÉV: ...................................................................................................................................

FOGLALKOZÁS: ...........................................................................................................

PONTOS LAKCÍM: .............................................. ország ........................... város

...................................................................... utca .......................................... házszám.

B

ejelentem, hogy az egri nyári egyetemen részt kívánok venni. Részemre ..................................... férőhelyet kérek biztosítani. Tudomásul veszem,

hogy a nyári egyetem részvételi költsége 2.000.-Ft, ill. ennnek megfelelő külföldi valuta.

A tolmácsolást orosz — német — francia nyelven kérem! (A megfelelő nyelv aláhúzandó!)

Kérem jelentkezésem elfogadását és annak visszaigazolását.

Dátum:

aláírás