Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1. sz. 2022. n 30 ségi osztályzásában” az I csoportba tartozik [5]. Két éve diagnosztizáltak nála krónikus lymphoid leukémiát (CLL). A CLL fokozott trombózishajlamot eredményez, mely miatt véralvadásgátló terápiában részesül (clo pi dog rel, Plavix 75 mg, naponta egyszer, Sanofi-Aventis Groupe ). A leukémia kezelésének egyéb formáját elutasítja. Régóta ismert tetracyclin allergiája. Egyéb kezelést befolyásoló betegsége nincs. Kezelés folyamata A páciens fogatlan állcsontjairól az anatómiai lenyomatot intraorális szkenner (Trios 4, 3Shape Copenhagen, Denmark) segítségével vettük [6]. A digitális lenyomat készítéséhez a dr. Lucio Lo Russo által kidolgozott szkennelési stratégiát használtuk, amelyet kifejezetten a fogatlan állcsont digitális lenyomatozásához ajánl a gyártó a Trios szkenner esetében (3. kép) . A fogatlan állcsont - ról készítendő szken egészen más nehézségek elé állítja az orvost, mint a részlegesen fogatlan állcsontoké. Szkenneléskor a szkennerfejet a nyálkahártya-csont alapzattól 1–5 mm-re mozgatjuk, és a szkenner statikus képeket illeszt össze (stitching). A folyamatosan elmozduló nyálkahártya nehezen követhetővé teszi a szoftver számára, hogy a szkennelés során egymáshoz illesz sze a képeket. A fogatlan gerinc intraorális szkennelése esetén épp ezért kvadránsonként javasolt haladni, egyenes vonalú szkennelési stratégiát követve. Érdemes csak akkor továbblépni a túloldalra, amikor az előző kvadráns orális és vestibuláris felszíneit már teljesen beszken nel - tük. A fogas állcsonttól eltérő stratégia így segít a szken - nelési idő csökkentésében, és egy területre koncentráltan a nyálmentesség is könnyebben biztosítható [7]. A teljes lemezes fogpótlás minden munkafázisának megtervezéséhez a 3Shape Dental System Complete Re storative CAD szoftvert használtuk, azon belül is a tel jes fogsor (Full Dentures) modult. A digitális lenyomatokra a laboratóriumban megtervezték az egyéni kanalakat. Az eljárás ezen része nem teszi lehetővé, hogy az orvos a rendelőben végzett pá - ciens vizsgálat közben egy fizikai mintán rajzolhassa be az egyéni kanál határait, viszont léteznek olyan kapcso - lattartást célzó mobil applikációk (3Shape Communicate ), amelyen az orvos a terveket megtekintheti és véleményezheti mielőtt a laboratórium elkészítené. A fogtechnikai szoftver előnye, hogy a nyálkahártyaviszonyoknak megfelelő lenyomatanyaghoz igazodó helyfenntartás vastagsága itt pontosan beállítható. A laboratórium ese - tünkben az egyéni kanalakat 3D-nyomtatással készítette el (Bego Varseo S 3D-nyomtatóval, Varseo Wax Surgical Guide anyagból) (4–6. kép) . A nyomtatás befejeztével a kanalakat levesszük a nyomtatótálcáról egy speciális eszköz segítségével, majd kézzel eltávolítjuk a támasztékokat, supportokat. Ez egy egyszerűen kivitelezhető folyamat, ugyanis a támasztékok, supportok nagyon kicsi felületen kapcsolód nak a nyomtatott kanalak felszínéhez, ezért az eltávolításuk után sima felületet kapunk. Ezt követően alkoholos mosással letisztítjuk a kanalak felszínét, majd végzünk egy utólagos fénypolimerizációt. Különböző csiszoló eszközökkel megmunkáljuk a felszíneket, mely a nyomtatás pontossága miatt rövidebb idő, mint hagyományos eset - ben. A felső állcsontra készült egyéni kanál ellenőrzése után funkciós lenyomatot vettünk közepes konzisztenciájú poliéter (Impregum Penta Soft, 3M-ESPE) lenyomatanyaggal mucostatikus technikával a hagyományos funkciós mozgások végeztetése közben „A fogpótlástan alapjai” c. könyv szerint. A pharingeális lezárási vonal meghatározása berajzolásos módszerrel történt a lenyomatra (7. kép) . Az alsó állcsontról a jobb funkcionális stabilitás érdekében használt oroplasztikus lenyomatanyag miatt szoros, perforálatlan egyéni kanalat készítettünk. A használt lenyomatanyag a német Johannes Meist Gmbh (Né - met ország) által gyártott Ex-3-N termékcsalád Gold tagja volt. Ezt a lenyomatanyagot a tégelyében a gyártói 1. kép: Kiindulási ortopantomogram 2. kép: Fogatlan állcsont státusza a rehabilitáció megkezdésekor 3. kép: Digitális anatómiai lenyomatok
