Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 1. sz. 2021. n 28 gyuláshoz szükséges időt. E tekintetben különösen ígéretes az autológ vérlemezke-készítmények pos textrac ti ós alkalmazása [12, 15]. A második műtét során a műtéti terület feltöltéséhez advanced platelet-rich fibrin (A-PRF) alkalmazása mellett döntöttünk, a pácienstől a műtét előtt összesen 8 × 10 ml vért vettünk [7]. Choukroun-protokoll szerint a natív A-PRF csöveket 14 percig 1300 rpm fordulaton centrifugáltuk. Az eljárás során a véralvadási folyamatnak köszönhetően a kémcső tetején egy sárgás színű, gél állagú, fibrinalvadékhoz jutunk. Ez a fibrin mátrix vérlemezkék mellett leukocytákat és plasmaproteineket is tartalmaz. A kialakult 3D struktúra vérlemezke és leukocyta eredetű növekedési faktorok (inzulinszerű növekedési fak tor-I (IGF-I); interleukin-1 (IL-1); interleukin-4 (IL-4); in terleu kin-6 (IL-6); interleukin-10 (IL-10); epidermalis növekedési faktor (EGF); hepatocyta növekedési faktor (HGF); thrombocytaeredetű növekedési faktor (PDGF); transzformáló növekedési faktor-ß (TGF-ß); érendothel növekedési faktor (VEGF) rezervoárjaként funkcionál, szerkezeti stabilitását kb. 14 napig megtartva a gyógyulási folyamatokat irányító bioaktív molekulák konstans jelenlétét biztosítja [4, 8]. Az így előállított graftanyag teljesen autológ, szöveti reakciót nem okoz. A magas leukocytatartalom csökkenti a műtéti terület felülfertőződését, korábbi klinikai vizsgálatok ödémaképződés csökkenéséről, jobb lágyszöveti és csontregenerációról számoltak be [1, 12]. A második műtétet az elsőhöz hasonlóan vezetéses érzéstelenítés mellett végeztük. L-alakú, mu co pe ri ostea lis lebenyképzést követően eltávolítottuk a mar supia li sa tio során létrehozott melléküreg hámborítását. Ezt követően a buccalis csontfalat csontfrézerek segítségével eltávolítva, szabaddá tettük a bölcsességfog buc calis felszínét. A fog koronai részén retenciós mélyedést kialakítva, emelő segítségével a fog óvatos luxá lását végeztük, majd a bölcsességfogat me siodis ta lis irányban disszekáltuk. A két darabot fokozatos, körültekintő luxálás mellett sikerült a 47 fog sérülése nélkül eltávolítani. A beavatkozás során a nervus alveolaris inferior és a mandibula folytonossága is intakt maradt. A műtéti területet fiziológiás sóoldattal mostuk át, a szövettörmelékeket és nyálkahártya részleteket alaposan excaváltuk, a 47 fog distalis gyökérfelszínének simítását is elvégeztük. A visszamaradt csontdefektust A-PRF alvadékkal töltöttük fel, a lebenyt egyszerű csomós öltésekkel per primam zártuk (4. kép). A műtétet követően per os (875 mg/125 mg) amo xicil lin + clavulánsavat indítottunk naponta 2 × 1 adagban egy héten át. Az egy héttel későbbi kontrollon a páciens a nervus alveolaris inferior területén paraesthesiát nem jelzett, minimális arcduzzanatról és érzékenységről számolt be. A seb záródott, felülfertőződés nem következett be, a varratokat ekkor távolítottuk el. A három hónapos kontroll során készített panorámaröntgen-felvételen a műtéti terület csontos telődése látható, a jobb alsó második őrlő distalis gyökerénél a pe - ri apicalis rajzolat egészséges szerkezetű, egészen a fognyaki régióig követhető (5. kép). A féléves kontroll CBCT felvételen jól látható, hogy a jobb alsó második őrlőfog distális gyökere körül ép a gyökérhártya-rajzolat és a csontszerkezet a korábbi műtéti területen (6. kép). 4. kép: A bölcsességfog eltávolítása után a defektus feltöltése platelet-rich fibrinnel (2. műtét) 5. kép: Kontroll panorámaröntgen-felvétel három hónappal a második műtét után 6. kép: CBCT felvétel horizontális metszete a 47 fog fognyaki régiójában hat hónappal a második műtét után
