Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-12-01 / 4. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 4. sz. 2021. n 187 előnyben részesítő páciensek számára is alternatív terápiás megoldást jelent. [9, 10, 11] A BioHpp biokompatibilis, jól tisztítható, reziliens, sokk - elnyelő, nem abradálja a maradék fogakat és kopásálló. Keménysége 294 N/mm2, elaszticitási modulusa 4200– 4800 MPa ezzel a csontéhoz hasonló. Hajlítószilárdsága magas, 180–185 MPa, csekély a hővezetése, jól polírozható így nem károsítja a parodontiumot. Indikációs területe széles, csapos műcsonkok, koronák, hidak, teleszkóp- vagy stéges rendszerek, csavarozott implantációs pótlások készítésére egyaránt alkalmas. [9, 10, 11] Esetismertetés Általános anamnézis 65 éves férfi páciensünk 4 éves kora óta temporális le - benyből induló, generalizált, terápiarezisztens epilep sziá - ban szenved. Anamnézisében több rohamforma is előfordul, így pillanatnyi kihagyás (absence), myoklónusos roham, komplex parciális roham és évente többször tudatvesztéssel is együtt járó grand mal nagyroham. Emiatt testszerte több sérülése is volt (clavicula-törés, orbita alap törés, vállficam). Jelenleg szedett gyógyszerei: Topamax 50 mg 2 × 1, Neurotop 600 mg 1⁄2–0–1. A kezelések alatt jól kooperált, de kognitív deficittel ren - delkezett. Nem inzulindependens, I. típusú diabetes mellitusa volt. A fentiek miatt páciensünket a sztomatológiai elláthatóság szempontjából a III. csoportba soroltuk [3], a fogpótlás tervezésénél szigorú megkötéseket szabtunk. A preparált csonkokat kémiai úton védtük – Bifluoridos ecsetelés, (Bifluorid 10, Voco GmbH Cuxhaven, Germany) –, mert ideiglenes akrilátkoronák készítése kontraindikált azok törékenysége, és a tört darabok aspirációjának veszélye miatt. Részleges kivehető fogpótlás tervezése esetén a kapocselhorgonyzás és akrilát alaplemez készítése szintén fentiek miatt kontraindikált, ezért a felső állcsonton a szubtotális foghiányt, a fémhez hasonló keménységű BioHpp teleszkópos elhorgonyzású és alaplemezű fogpótlással láttuk el. Az alsó állcsonton, a hídpótlások tervezése során, az egyébként szükségeshez képest, több segédpillért vontunk be, azaz növeltük a kiterjesztés mértékét, a grand mal rohamok okozta többletterhelés kompenzálására. A hídváz konnektor részeit megvastagítottuk. [3, 4] Fogászati anamnézis, kezelési terv A páciens szájhigiéniája rossz volt, a Greene-Ver mil lionféle Oral Higienes Index értéke, annak mindkét komponen se, a plakkindex (debris) DI-S és a fogkőindex (calcu lus) CI-S értéke is „3” volt. [12] A protetikai ellátás előtt supra- és subgingivális depurálást, száj hi gi é nés in stru á lást, motiválást végeztünk. Felső, kivehető, öntött kapocs elhorgonyzású, fém alaplemezű fogpótlása körülbelül 3 éve készült, de a grand mal rohamok miatt, az akrilát műíny és a műfogak a front régióban letörtek, így a pótlás használhatatlanná vált. (1. kép) A Fábián és Fejérdy-féle foghiány beosztás szerint a felső állcsonton 2A/1, az alsó állcsonton 1B osztályba tartozott a foghiány. A felső állcsontra teleszkópos elhorgonyzású, fedőlemezes (overdenture) fogpótlást terveztünk, kedvező fizikai tulajdonságai miatt fenesztrált BioHpp alaplemezzel, cilindrokónuszos BioHpp primer és szekunder teleszkópokkal [17, 27], valamint 14 BioHpp, speciális kompozitleplezésű műfoggal. Az alsó állcsontra egy teljes fogívre kiterjedő, kiterjesztett hídpótlást terveztünk két részben; egy 11 és egy 3 tagú hídpótlást CoCr ötvözetből kompozitleplezéssel. Leplezett horgonykoronák a 11 tagú hídnál: 48, 43, 42, 41, 31, 32, 33; a leplezett hézagfogak: 47, 46, 45, 44 fogak voltak. A 3 tagú hídpótlás leplezett horgonykoronái: 34, 35; a leplezett hézagfog a 36 volt. A 35-ös fogba CoCr ötvözetből készült öntött csonkkiegészítő csapos műcsonkot terveztünk. Kezelés menete A kezelést a felső állcsont ellátásával kezdtük. A tanulmányi lenyomatok elkészítése után a mintára (IV. Begostone Plus, Bego, Brema, Németország) berajzoltuk a felső egyéni kanál határait, és clear akrilát Meliodent (Heraus Kulzer, Hanau, Németország) egyéni kanalat kértünk a laboratóriumtól. A pillérfogak előkészítése után az egyéni kanál segítségével precíziós szituációs lenyomatot vettünk Thixoflex M-(Zhermack Sga, Badia Polisina, Ravigo, Olaszország). A kiöntött minta beszken nelése után digitálisan megterveztük a BioHpp pri mer cilindrokónuszos teleszkópokat (2. kép) A fréz gépbe (Roland, Japán) behelyeztük a BioHpp tömböt, és kimartuk a primer teleszkópokat. (3. kép, 4 a kép, 4.b kép) A primer teleszkópok próbája után funkciósszituációs lenyomatot vettünk cinkoxid-eugenol (SS White 1. kép: A felső fém alaplemezes, öntött kapocs elhorgonyzású, részleges, kivehető fogpótlás front területéről az akrilát műfogak és műíny a nagyrohamok miatt kitörött, így a fogpótlás használhatatlanná vált.
